L’hyperparathyroïdie secondaire présente un risque accru de persistance ou de récidive en post-opératoire. L’objectif de ce travail est de souligner l’intérêt de l’imagerie hybride dans le bilan étiologique des hyperparathyroïdies secondaires persistantes.

Nous rapportons les cas de trois patients âgés respectivement de 50 ans, 40 ans et 37 ans aux antécédents d’hyperparathyroïdie secondaire à une insuffisance rénale chronique et qui ont été adressés au service de médecine nucléaire pour scintigraphie parathyroïdienne devant la persistance des taux élevés de parathormone après parathyroïdectomie subtotale. Le protocole d’acquisition se déroulait sur 2jours selon la technique de soustraction MIBI/pertechnétate, complétée par une tomoscintigraphie cervico-médiastinale au MIBI-Tc99m couplée au scanner (TEMP/TDM).

Chez le premier patient, les images de soustraction ont permis d’objectiver une zone de fixation en regard du bord interne du pôle inférieur du lobe thyroïdien gauche. L’imagerie hybride a permis une localisation précise de ce foyer, qui correspondait à une formation tissulaire hypodense mesurant 2cm de grand axe, siégeant en arrière du pôle inférieur du lobe thyroïdien gauche, évoquant un nodule parathyroïdien inférieur gauche persistant. Chez les 2 autres patients, la TEMP/TDM a objectivé un foyer de fixation médiastinal haut, se projetant au niveau de la loge thymique et évoquant un nodule parathyroidien ectopique.

La scintigraphie parathyroïdienne est indispensable avant toute ré-intervention chirurgicale pour une hyperparathyroïdie persistante. La TEMP/TDM demeure la technique de choix pour un repérage précis des glandes persistantes. Elle permet la détection des glandes médiastinales ectopiques, passées souvent inaperçues par la technique de soustraction et l’échographie cervicale.