Impact de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA en complément de l’IRM pour la délinéation des volumes cibles de radiothérapie chez des patients avec paragangliomes de la base du crâne (PGL).

Au total, 16 patients présentant des PGL ont bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-FDOPA et d’une IRM. 7 patients lors du diagnostic initial et 9 dans le cadre d’une récidive/persistance de la maladie. Les images TEP/IRM ont été obtenues par recalage rigide des séquences T1 avec injection de gadolinium en IRM et des images TEP en utilisant un algorithme de recalage semi-automatique. Le volume tumoral macroscopique Gross Tumor Volume (GTV) a été obtenu en TEP/TDM (GTVPET) en utilisant un assistant automatique de seuillage à 40 % de SUVmax de la tumeur. Deux radiothérapeutes et un médecin nucléaire expérimentés ont indépendamment délinéé les GTV sur l’IRM (GTVIRM), ainsi que sur les images fusionnées TEP/TDM à la 18F-FDOPA et IRM (GTVTEP/IRM). Les volumes d’intersection, d’exclusion, ainsi que les index de sensibilité et d’inclusion ont ainsi pu être calculés afin de déterminer la discordance/concordance entre GTVIRM et GTVTEP. Une simulation de plan de traitement de radiothérapie par IMRT (radiothérapie avec modulation d’intensité) a été effectuée chez un patient présentant un paragangliome tympanique, à la fois sur les images IRM et les images fusionnées TEP/IRM.

Une excellente reproductibilité inter-observateur a été retrouvée pour la délinéation des GTVIRM et des GTVTEP/IRM. Les GTVIRM et les GTVTEP étaient plus petits que les volumes GTVTEP/IRM. Aucune différence volumique significative n’a été retrouvée entre GTVIRM et les GTVTEP. L’analyse de variabilité positionnelle a montré que 38 % du GTVIRM était inclus dans le GTVTEP et 56 % du GTVTEP dans le GTVIRM. Les volumes d’exclusion étaient significativement plus grands chez les patients présentant des tumeurs en récidive que lors du bilan initial. En réalisant une expansion uniforme de 7mm des contours du GTVIRM, une couverture à 100 % du volume GTVTEP/IRM était réalisée. Le plan de traitement de radiothérapie en IMRT effectué sur la fusion TEP/IRM était strictement comparable à celui effectué sur l’IRM, tant concernant la dose délivrée aux volumes cibles que pour la dose reçue aux organes à risque.

La discordance positionnelle entre les GTVTEP et GTVIRM pourrait justifier l’utilisation de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA en complément de l’IRM pour la délinéation des volumes.