Les nouvelles recommandations 2018 de l’ESA vont changer le paysage de la thromboprophylaxie. Réalisées avec le concours de (et endossées par) deux sociétés européennes d’orthopédie (EHS et EKS), la Société européenne d’urologie (EAU), une Société de chirurgie digestive (EDS), la Société européenne de gynéco-obstétrique (EPCOG), l’ESICM, l’ISTH et NATA, elles apportent un nouvel éclairage comparativement aux recommandations de 2008 et 2012 de l’ACCP. Elles viennent d’être endossées également par la SFAR. Elles reprennent en détail neuf sujets cliniques et trois controverses qui n’avaient pas été traités par les précédentes recommandations nord-américaines.

Longtemps absente des recommandations nord-américaines, l’aspirine a fait un grand retour en 2012 avec les 9^e recommandations de l’ACCP qui la plaçait au même niveau que les héparines de bas poids moléculaire, les anticoagulants oraux directs, ou les antivitamines K, avec un grade 1B pour la prévention après une chirurgie de la prothèse totale de hanche ou de genou. Son utilisation est d’ailleurs de pratique courante aux États-Unis. Les recommandations européennes reprennent ce niveau de recommandation (1B) en y adjoignant la chirurgie pour la fracture du fémur. La recommandation est dégradée en 2C quand il est suggéré de préférer l’aspirine pour les chirurgies à haut risque hémorragique, à faible risque thrombotique, ou pour les programmes de réhabilitation rapide après chirurgie. Aucune dose n’est proposée même si l’on peut imaginer donner une dose de charge de 160 à 325mg un jour, suivie d’une dose d’entretien de 75mg quotidienne. La durée doit rester celle qui était proposée avec les anticoagulants, soit un mois. Attention, seules ces trois indications chirurgicales sont concernées. Pas d’aspirine ailleurs.

L’ensemble des recommandations peut être retrouvé dans l’Executive Summary publié par l’European Journal of Anesthesiology: Afshari A, Ageno W, Ahmed A, Duranteau J, Faraoni D, Kozek-Langenecker S, et al. European Guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Executive summary. Eur J Anaesthesiol. 2018;35:77–83.