Évaluer les résultats à moyen terme de la technique hybride associant endartériectomie fémorale et endopontage iliaque d’amont pour le traitement des lésions occlusives iliaques TASC C et D étendues à l’étage fémoral.

Dans cette étude monocentrique, 103 procédures hybrides ont été réalisées chez 89 patients (71 hommes et 18 femmes) d’âge moyen 63 ans. Les indications étaient l’ischémie aiguë (8 %), la claudication (60 %), les douleurs de décubitus (18 %) et les troubles trophiques (14 %). L’iliaque externe présentait des sténoses diffuses dans 67 % des cas et une thrombose complète dans 33 % des cas. Une lésion iliaque primitive était retrouvée dans 60 % des cas (sténose 44 %, thrombose 16 %) et une sténose aortique dans 10 % des cas. L’endartériectomie a été réalisée par éversion dans la majorité des cas et remontée sur l’iliaque externe au-dessus de l’arcade crurale. Un stent couvert (Fluency*, Bard), dont le diamètre était basé sur celui de l’iliaque distale endartériectomisée, couvrait systématiquement l’ensemble des lésions iliaques externes et l’arrêt de plaque.

Le succès technique était de 100 %. Le diamètre médian des stents couverts était de 8mm (6–10). Aucune rupture ni dissection artérielle immédiate n’a été observée. Les ré-interventions précoces étaient liées à une hémorragie (4 %), une infection de patch fémoral (2 %) et une thrombose iliaque (1%). La durée médiane de séjour était de 8jours (4–19). La mortalité intra-hospitalière était nulle et la mortalité globale de 14 %, liée à un cancer dans la moitié des cas. Aucun patient n’a été perdu de vue. Le suivi médian était de 26 mois (3–63). À 6 mois, les taux de perméabilité primaire, primaire assistée et secondaire étaient respectivement de 94, 97 et 99 %. À 3 ans ces taux étaient respectivement de 73, 86 et 95 %. Une angioplastie itérative pour resténose iliaque ou fémorale a été réalisée dans 4 cas (4 %), un pontage ilio-fémoral ou inter-fémoral pour thrombose dans 6 cas (6 %). Un patient a présenté une thrombose complète d’un triple stenting aorto-bi-iliaque traitée par pontage aorto-bi-fémoral.

Le traitement hybride associant endartériectomie ilio-fémorale et endopontage iliaque pour des lésions occlusives sévères a de bons résultats à moyen terme, certainement grâce à un gain de diamètre que permet un stent couvert par rapport à un stent nu. Cette technique évite en outre les complications liées à l’abord et au clampage iliaque ou aortique ainsi qu’à la présence d’un implant prothétique intra-abdominal.