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Efficacité et sécurité des anticoagulants oraux directs dans les thromboses veineuses de localisation atypique : données du registre REMOTEV - 10/03/19

Doi : 10.1016/j.jdmv.2018.12.104 
A. Delatte , E.-M. Cordeanu, J. Di. Cesare, C. Mirea, W. Younes, A.-M. Faller, H. Lambach, M. Heitz, A.-C. Cavaro, A.-S. Frantz, S. Gaertner, D. Stephan
 Service HTA et maladies vasculaires, CHU de Strasbourg, 67091 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est représentée habituellement par la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs et par l’embolie pulmonaire (EP). Le traitement repose sur la mise en place d’une anticoagulation curative. Cependant d’autres localisations thromboemboliques peuvent survenir, réunies sous le terme de TVP de localisation atypique (TVPLA) regroupant les thromboses veineuses des membres supérieurs, jugulaires, cérébrales, splanchniques, gonadiques, rénales. L’objectif de ce travail a été d’évaluer l’efficacité et la sécurité des AOD comparés à l’anticoagulation standard chez les patients porteurs d’une TVPLA sur une période de 6 mois.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude monocentrique, observationnelle, en soins courants. Du 01/11/2013 au 30/11/2017, 1193 patients victimes d’un épisode de MTEV ont été inclus dans le registre prospectif REMOTEV. Parmi eux, 1124 patients présentaient une thrombose veineuse profonde de localisation typique (TPVLT) et 69 patients présentaient une TVPLA. Les événements hémorragiques, récidives et décès ont été recueillis de manière prospective à travers des entretiens téléphoniques à 1, 3 et 6 mois.

Résultats

Les patients présentant une TPVLA étaient plus jeunes que les patients avec TVPLT (50,4±19 ans versus 66,2±17 ans). Parmi les 69 patients avec TVPLA, 34 ont été traités par AOD et 35 patients par une anticoagulation standard (ACS). La localisation préférentielle des thromboses atypiques était le territoire jugulo-sous-clavier (48 %) suivi de la veine cave inférieure (33 %), le territoire splanchnique (13 %) et enfin les thromboses ovariennes (6 %). Une EP était associée dans 39 % des cas de TVPLA. La recherche d’une thrombophilie a été réalisée chez une minorité de patients et les thrombophilies retrouvées étaient le déficit en antithrombine (15 % de l’effectif), l’hyperhomocystéine (15 %) et le déficit en protéine S (8,7 %). L’évolution à 6 mois des patients avec une TVPLA montrait 3 décès (3 dans le groupe ACS, 0 dans le groupe AOD), 8 récidives (7 dans le groupe ACS, 1 dans le groupe AOD), 8 hémorragies (6 dans le groupe ACS et 2 dans le groupe AOD) dont 1 hémorragie majeure dans le groupe ACS.

Conclusion

La fréquence des récidives thromboemboliques et des hémorragies chez les patients porteurs d’une TVPLA et bénéficiant d’un traitement par AOD est comparable à celles sous anticoagulation standard témoignant d’une efficacité et tolérance similaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Thrombose de localisation atypique, Maladie thromboembolique veineuse


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Vol 44 - N° 2

P. 137 - mars 2019 Retour au numéro
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