Les anticoagulants oraux directs (AOD) réduisent le risque artério-thrombotique, notamment en association avec l’aspirine. Cependant leur effet propre sur la réactivité plaquettaire est controversé.

Nous avons étudié et comparé les effets du rivaroxaban et du dabigatran sur l’activation des plaquettes humaines.

Du rivaroxaban (anti-facteur Xa) ou du dabigatran (anti-thrombine) sont ajoutés au sang total de 12 volontaires sains en présence ou non d’aspirine (100μg/mL). Les agrégations plaquettaires par transmission optique en plasma riche en plaquettes, sont déclenchées par des agonistes à faible concentration : acide arachidonique (0,5mM), ADP (2,5μM), épinéphrine (0,5μM), collagène (0,8μg/mL) ou TRAP-6 (7,5μM). L’agrégation plaquettaire est également induite par la thrombine endogène générée suite à l’activation de la coagulation avec du facteur tissulaire (FT, 0,5pM) en présence de H-Gly-Pro-Arg-Pro-OH (GPRP, 2mg/mL), un inhibiteur de la polymérisation de la fibrine.

Trois concentrations d’AOD sont testées, médiane (intervalle de confiance à 95 %): 28 (23–36), 128 (119–144) et 321 (293–361) ng/mL pour le rivaroxaban et 39 (34–45), 171 (166–193) et 353 (334–382)ng/mL pour le dabigatran. Les AOD ne modifient pas les agrégations plaquettaires induites par les agonistes standards en conditions sensibilisées quelle que soit la concentration testée (p>0,05). Cependant, celles induites par du FT sont retardées en présence d’AOD avec un effet plus important du dabigatran comparé au rivaroxaban (p<0,001). La relevance clinique de cette différence reste à explorer. Cet effet n’est pas modifié en présence d’aspirine (p>0,05), ce qui n’est pas en faveur d’un effet synergique des AOD sur la fonction plaquettaire dans la limite des tests réalisés. Seul un effet indirect des AOD, via l’inhibition de la génération de thrombine, retarde in fine l’agrégation plaquettaire secondaire à l’activation de la coagulation.

Bien que les AOD n’aient pas un effet direct sur les agrégations plaquettaires standards, ils retardent significativement et de manière concentration-dépendante celles secondaires à l’activation de la coagulation. Cet effet pourrait expliquer la meilleure efficacité de l’association AOD+aspirine versus aspirine dans la prévention des thromboses artérielles.