Réaliser un diagnostic positif de malformation veineuse à l’écho-Doppler.

Patiente de 23 ans adressée en urgence pour un écho-Doppler veineux des membres inférieurs à la recherche d’une thrombose veineuse profonde. Elle présente dans ses antécédents une thrombose veineuse traitée par AVK, un antécédent familial d’AVC (mère). Elle est de poids et de taille normale et sa contraception par œstroprogestatif avait été arrêtée après l’épisode de thrombose.

Réalisation d’un écho-Doppler veineux des membres inférieurs (appareil PHILIPS EPIQ). Importance d’explorer l’ensemble des muscles du mollet et en particulier ceux situés en avant des axes fibulaires et tibiaux postérieurs (en général peu explorés) et dont la visualisation nécessite un appareil d’imagerie performant et un pré-réglage adapté.

Découverte d’une malformation veineuse extra tronculaire infiltrant le muscle tibial postérieur, sans communication de gros calibre avec les troncs profonds, sans thrombus récent mais avec séquelles de phlébite au sein de la malformation (synéchies et irrégularités pariétales). Bilan de thrombophilie négatif.

Le diagnostic positif de malformation veineuse se fait échographiquement par des veines multiples en amas, de calibre très variable±thrombi et synéchies. Une composante adipeuse est souvent associée±une composante tronculaire (anévrisme, agénésie ou hypoplasie). Son diagnostic différentiel principal est la malformation artérioveineuse (en raison de l’hyperdébit artériel provoqué par des shunts artérioveineux dans les thrombi). Pour la thérapeutique, on précisera : le diamètre et la perméabilité des veines, les veines de drainage, la topographie exacte, la présence d’un nerf au contact ou dans la malformation, une atteinte tronculaire et son éventuel retentissement hémodynamique sur le membre.