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Le concept de fragilité chez la personne âgée : implications pour le rhumatologue - 12/03/19

Frailty concept in the elderly: Practice for the rheumatologist

Doi : 10.1016/j.monrhu.2019.01.005 
Matthieu Coulongeat a, Marine Pambet a, Philippe Chassagne b, Jean-Bernard Gauvain a,
a CHR d’Orléans, court séjour gériatrie, 14, avenue de l’hôpital, 45067 Orléans, France 
b Service de médecine interne gériatrique, CHU de Rouen, 76000 Rouen, France 

Auteur correspondant. Centre de médecine gériatrique, CHR d’Orléans, 14, avenue de l’hôpital, 45067 Orléans, France.France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 12 mars 2019

Highlights

La fragilité est un syndrome clinique où l’épuisement des réserves d’une personne l’expose à une diminution de sa capacité de résistance au stress.
L’évaluation de l’état de fragilité relève d’une approche multidimensionnelle.
Le sujet âgé « fragile » encore autonome pour les actes de la vie quotidienne doit être activement pris en charge pour en limiter les conséquences.
Le caractère potentiellement réversible de la fragilité doit motiver une démarche proactive d’anticipation sur la perte d’autonomie.
L’identification d’un état de fragilité est possible avec la mesure de la vitesse de marche sur 4 mètres (≤0,8 mètres/secondes).
La prise en compte de facteurs de risque de fragilité permettra une évaluation multimodale (EGS) et d’élaborer des recommandations afin de les hiérarchiser pour optimiser la prise en charge thérapeutique des maladies chroniques de l’appareil locomoteur.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le syndrome de fragilité est secondaire à différents processus physiopathologiques d’intensités très variables d’un sujet à l’autre qui conduit, du fait d’une baisse des réserves d’une personne, à une décompensation fonctionnelle rapide en cas de stress telle qu’une pathologie fracturaire ou douloureuse. La diminution des capacités de réserve va freiner les capacités à réaliser des efforts physiques chez la personne âgée. La fatigabilité et la sédentarité vont contribuer à l’ostéoporose et la sarcopénie. Laisser la fragilité s’installer contribue à ce cercle vicieux, à l’origine de conséquences comme le risque de chutes et d’événements fracturaires. La personne âgée n’est pas toujours consciente de cet état de fragilité, de son instabilité ou parfois le banalise : cet état de santé peut être vécu passivement par le sujet âgé, ses aidants ou les soignants. Or, l’enjeu est justement l’inverse : savoir repérer activement cet état Fragile dont le caractère encore réversible doit inciter à s’y intéresser. Un événement marquant sur la santé d’un sujet âgé, comme une chute au cours de l’année passée, peut être une complication de la fragilité : elle a valeur d’alarme et témoigne d’une désadaptation de l’individu à son environnement. L’expertise rhumatologique a toute sa place chez la majorité des sujets âgés fragiles. Le repérage de facteurs de risque de fragilité a pour but de stabiliser la santé de l’individu et de contribuer à l’établissement d’une stratégie thérapeutique rhumatologique afin d’obtenir l’effet optimum que l’on attendrait chez un adulte plus jeune. Les recommandations de cette prise en charge de la fragilité participent ainsi à limiter le déconditionnement, la sarcopénie et finalement la perte d’autonomie.

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Abstract

Multiple physiopathological processes are supported the concept of frailty syndrome. Clinical frailty presentation is heterogeneous from one subject to other mainly related to individual decrease of reserves. Frailty is associated sometimes to early functional decline in the event of stress such as fracture or painful pathology. The decrease in reserve capacity will slow down the level of physical exercise of the elderly. Thus sedentary lifestyle will contribute to osteoporosis and sarcopenia. Let the frailty settle contribute to a vicious circle that develops is accompanied by exhaustion and insidiously increase sarcopenia, the risk of falls and fracture events. Old persons living in the community are not always aware of their frailty status and its progression, that however can be perceived by the elderly, family and relatives or caregivers. Much more, at the opposite, the challenge being to identify frailty this state whose character yet reversible should encourage interest. A milestone event that modified the health status of an old person, such as a fall during the past year, can be a indicator of frailty. In this situation, fall must be considered as an alarm sign of a inadapted response of the old person to his surroundings. Rheumatologic skill is fully part of care for frail old people. Identifying risk factors for frailty in order to improve the health of the individual and contribute to the positive effect of treatment strategy that would be expected to be similar that in a younger adult. These recommendations to prevent Frailty may help to limit functional decline, sarcopenia and disabilities.

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Mots clés : Fragilité, Sarcopénie, Comorbidités, Perte d’autonomie, Personnes âgées

Keywords : Frailty, Sarcopenia, Comorbidity, Disability, Olds persons


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