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Évolution et progrès en transplantation pulmonaire : étude de la cohorte de 600 premiers patients transplantés pulmonaires à l’hôpital Foch - 12/03/19

Evolution and progress of lung transplantation: An analysis of a cohort of 600 lung transplant patients at the Hospital Foch

Doi : 10.1016/j.rmr.2018.02.014 
A. Roux a, , E. Sage b, C. Cerf c, M. Le Guen d, C. Picard a, A.M. Hamid a, F. Parquin b, M. Stern a, P. Bonnette b

Groupe de transplantation pulmonaire de l’hôpital Foch

L. Beaumont-Azuar e, S. De Miranda e, B. Douvry e, D. Grenet e, A. Chapelier f, E. Cuquemelle f, J. de Wolf f, M. Glorion f, F. Gonin f, T. Ngo f, P. Puyo f, E. Sage f, K. Bouferrache g, V. Caille g, D. Courtier g, J. Devaquet g, A. Lanceleur g, A. Si Larbi g, A. Soummer g, G. Trebbia g, B. Angemont h, V. Dumans-Nizard h, J.L. Dumoulin h, M.L. Felten h, M. Fischler h, J.Y. Marandon h, M. Michel-Cherqui h, L. Ngai h, O. Pruszkowski h, B. Szekely h, N. Veroust h
e Service de pneumologie, hôpital Foch, Suresnes, France 
f Service de chirurgie thoracique, hôpital Foch, Suresnes, France 
g Service de réanimation, hôpital Foch, Suresnes, France 
h Service d’anesthésie, hôpital Foch, Suresnes, France 

a Service de pneumologie, hôpital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France 
b Chirurgie thoracique, hôpital Foch, Suresnes, France 
c Réanimation, hôpital Foch, Suresnes, France 
d Anesthésiologie, hôpital Foch, Suresnes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La transplantation pulmonaire (TP) est le seul traitement qui puisse être proposé pour permettre la survie des patients en insuffisance respiratoire terminale. L’objectif de notre étude est d’explorer les progrès réalisés au cours des deux dernières décennies pour démontrer l’efficacité et la sécurité de ce traitement.

Méthodes

Analyse rétrospective d’une cohorte monocentrique des 600 premiers patients ayant eu consécutivement une TP à l’hôpital Foch (Suresnes, France) entre 1988 et 2014. Cette cohorte a été divisée en 3 groupes chronologiques de 200 patients (1988–2004, 2004–2011, 2011–2014)

Résultats

La durée d’attente, la mortalité périopératoire, l’incidence des rejets aigus cellulaires de la première année et du rejet chronique (RC) à 5 ans ont toutes diminué. La survie actuarielle globale à 1 et 5 ans, de 78 % et 57 % pour les 600 patients, est passée à 86 % et 75 % pour les 200 derniers (>2011). Elle est meilleure à 5 ans pour la mucoviscidose (68 %) que pour l’emphysème (54 %) et la fibrose pulmonaire (37 %). Pour les 200 derniers patients, elle est à 5 ans de 81 % pour la mucoviscidose, de 78 % pour l’emphysème et de 47 % pour les fibroses. Elle est de 60 % à 5 ans en cas de transplantation dite de super-urgence. Une surveillance attentive et prolongée doit détecter les complications prolifératives et gérer l’hypertension et la toxicité rénale médicamenteuse.

Conclusion

En 25 ans, des progrès considérables en TP ont hissé cette procédure au rang de thérapeutique reconnue de l’insuffisance respiratoire chronique terminale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Lung transplantation is deemed to be the only effective therapy that improves survival for patients with end stage lung disease. The aim of our study was to examine the progress achieved over the last two decades and to demonstrate the effectiveness and safety of this treatment.

Methods

A retrospective analysis of a cohort of 600 consecutive lung transplant patients treated at the hospital Foch (Suresnes, France) between 1988 and 2014. They were split into three groups of 200 patients each: 1988–2004, 2004–2011, 2011–2014.

Results

Time and mortality on waiting list, perioperative mortality, the incidence of acute rejection in the first year and chronic lung allograft dysfunction (CLAD) at 5 years posttransplantation, have all decreased. Global survival at 1 and 5 years for the 600 patients increased from 78% and 57% to 86% and 75% respectively for the 200 last patients. Patients with cystic fibrosis have a better 5 year survival than those with emphysema or pulmonary fibrosis (68% vs. 54 % for emphysema and 37% for fibrosis). For the last 200 patients, 5 year survival is 81% for CF patients, 78 % for emphysema and 47% for fibrosis. Emergency transplantation had a 60% 5 years survival. Proliferative complications, arterial hypertension and renal function impairment are being monitored long term.

Conclusion

The twenty-five years experience shows a consistent improvement in the results of lung transplantation which is now accepted as the only effective curative treatment for end stage lung disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Transplantation pulmonaire, Survie du greffon, Dysfonction chronique du greffon, Ex-vivo, Transplantation pulmonaire en super-urgence

Keywords : Lung transplantation, Graft survival, CLAD, Ex-vivo, Emergency lung transplantation


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Vol 36 - N° 2

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