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Intralesional immunotherapy for the treatment of warts: A network meta-analysis - 14/03/19

Doi : 10.1016/j.jaad.2018.07.003 
Samar Salman, MSc a, b, Mohamed Shehata Ahmed, MedSci c, Ahmed Mohamed Ibrahim, MBBCh b, d, Omar Mohamed Mattar, MedSci b, e, Hassan El-Shirbiny, MedSci b, f, Sameh Sarsik, MSc a, Ahmed M. Afifi, MBBCh g, Ruba Marwan Anis, MedSci b, e, Nadim Aiman Yakoub Agha, MedSci b, e, Abdelrahman Ibrahim Abushouk, MBBCh g,
a Department of Dermatology and Venereology, Tanta University Hospital, Faculty of Medicine, Tanta University, Tanta, Egypt 
b Medical Research, Education, and Practice Association, Egypt 
c Faculty of Human Medicine, Zagazig University, Zagazig, Egypt 
d Faculty of Medicine, Al-Azhar University, Cairo, Egypt 
e Kasr Al-Ainy Faculty of Medicine, Cairo University, Cairo, Egypt 
f Faculty of Medicine, Kafrelsheikh University, Kafrelsheikh, Egypt 
g Faculty of Medicine, Ain Shams University, Cairo, Egypt 

Reprint requests: Abdelrahman Ibrahim Abushouk, MBBCh, Faculty of Medicine, Ain Shams University, 11566 Ramsis St, Abbasia, Cairo, Egypt.Faculty of MedicineAin Shams University11566 Ramsis St, AbbasiaCairoEgypt

Abstract

Background

Without clear evidence, selecting among the existing immunotherapeutic options for warts remains challenging.

Objective

Through network meta-analyses, we aimed to evaluate the comparative efficacy of different intralesional immunotherapeutic modalities.

Methods

We included randomized controlled trials comparing intralesional immunotherapeutic modalities to cryotherapy, placebo, or imiquimod. All outcomes were presented as odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals. Both conventional and network meta-analyses (with a frequentist approach) were conducted on R software. The P-score was used to rank different treatments.

Results

Network meta-analysis of 17 randomized controlled trials (1676 patients) showed that PPD (purified protein derivative vaccine, OR 39.56), MMR (measles, mumps, rubella vaccine, OR 17.46) and interferon β (OR 15.55) had the highest efficacy in terms of complete recovery at the primary site compared with placebo. Regarding complete recovery at the distant site, autoinoculation (OR 79.95), PPD (OR 42.95), and MMR (OR 15.39) were all statistically superior to placebo. According to the P-score, MMR was more effective than other modalities in reducing the recurrence rate at the same site.

Limitations

Relatively small sample size in some comparisons and variability in baseline characteristics.

Conclusion

PPD and MMR were the most effective in achieving complete primary and distant recovery (along with autoinoculation for distant recovery) and reducing the recurrence rate at the same site compared with cryotherapy and other immunotherapeutic modalities.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : cryotherapy, HPV, immunotherapy, network meta-analysis, warts

Abbreviations used : CI, HPV, INF, MMR, Mw, NMA, OR, PPD, RCT


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 Funding sources: None.
 Conflicts of interest: None disclosed.


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Vol 80 - N° 4

P. 922 - avril 2019 Retour au numéro
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