Management and prevention of imported malaria in children. Update of the French guidelines - 16/03/19
Prise en charge et prévention du paludisme d’importation de l’enfant. Mise à jour des recommandations pour la pratique clinique 2007
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Highlights |
• | The incidence of imported malaria in children has greatly decreased over the past 10years, but the proportion of severe presentations has increased. Imported malaria should be considered in children presenting with fever who have recently traveled to an endemic area. The diagnosis should be confirmed with a sensitive detection technique (thick blood smear or molecular biology technique with a rapid time to response) and with a blood film. |
• | P. falciparum malaria requires the urgent administration of treatment and all children suspected of having imported malaria should be hospitalized to initiate treatment: children presenting with P. falciparum uncomplicated malaria should receive an artemisinin-based combination treatment (ACT: artemether-lumefantrine or artenimol-piperaquine), and children presenting with imported malaria caused by other Plasmodium species should receive chloroquine or an ACT. Treatment may be continued in an outpatient setting if specific criteria are met. Treatment of P. vivax or P. ovale malaria episodes requires the addition of primaquine to eradicate hypnozoites, unless contraindicated. The initial treatment of severe malaria is intravenous artesunate and should be administered in the intensive care unit or in a continuous monitoring unit. |
• | The prevention of malaria is always based on the protection against Anopheles mosquito bites associated with a chemoprophylaxis, if required. Travelers should be informed about the risk of malaria upon return. |
Abstract |
Since the 2007 French guidelines on imported Falciparum malaria, the epidemiology, treatment, and prevention of malaria have changed considerably requiring guidelines for all Plasmodium species to be updated. Over the past decade, the incidence of imported malaria has decreased in all age groups, reflecting the decrease in the incidence of malaria in endemic areas. The rates of severe pediatric cases have increased as in adults, but fatalities are rare. The parasitological diagnosis requires a thick blood smear (or a rapid immunochromatographic test) and a thin blood film. Alternatively, a rapid antigen detection test can be paired with a thin blood film. Thrombocytopenia in children presenting with fever is highly predictive of malaria following travel to a malaria-endemic area and, when detected, malaria should be strongly considered. The first-line treatment of uncomplicated P. falciparum malaria is now an artemisinin-based combination therapy (ACT), either artemether-lumefantrine or artenimol-piperaquine, as recommended by the World Health Organization in endemic areas. Uncomplicated presentations of non-falciparum malaria should be treated either with chloroquine or ACT. The first-line treatment of severe malaria is now intravenous artesunate which is more effective than quinine in endemic areas. Quinine is restricted to cases where artesunate is contraindicated or unavailable. Prevention of malaria in pediatric travelers consists of nocturnal personal protection against mosquitoes (especially insecticide-treated nets) combined with chemoprophylaxis according to the risk level.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Depuis les recommandations pour la pratique clinique en 2007 sur le paludisme d’importation à Plasmodium falciparum en France, l’épidémiologie, la thérapeutique et la prévention du paludisme ont beaucoup évolué. Une mise au point des recommandations était donc nécessaire pour l’ensemble des espèces plasmodiales. Au cours de la dernière décennie, l’incidence du paludisme d’importation a suivi la décroissance du paludisme obtenue en zone d’endémie. Chez l’enfant, la proportion de cas graves a augmenté comme chez l’adulte, mais les décès sont rares. Le diagnostic parasitologique associe une goutte épaisse (ou une technique de biologie moléculaire rapide) à un frottis sanguin mince. Une alternative est l’association d’un test de détection d’une antigénémie et d’un frottis sanguin. L’existence d’une thrombopénie chez un enfant fébrile au retour d’une zone d’endémie a une bonne valeur d’orientation et doit faire rechercher attentivement un paludisme. Le traitement de première ligne du paludisme non compliqué à P. falciparum est désormais un traitement combiné à base d’artémisinine (ACT), artéméther-luméfantrine ou arténimol-pipéraquine, comme recommandé par l’Organisation mondiale de la santé en zone d’endémie. Celui des formes non compliquées à P. non falciparum est soit la chloroquine, soit un ACT. Le traitement de première intention du paludisme grave est maintenant l’artésunate intraveineux, plus efficace que la quinine en zone d’endémie. La quinine est réservée aux cas de contre-indication ou de non-disponibilité de l’artésunate. La prévention du paludisme chez l’enfant voyageur repose essentiellement sur la protection personnelle contre les moustiques la nuit (surtout la moustiquaire imprégnée) et la chimioprophylaxie si le risque le justifie.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Imported malaria, Children, France, Treatment, Prevention
Mots clés : Paludisme d’importation, Enfant, France, Traitement, Prévention
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