Épidémiologie.

Le rôle de la nutrition dans les pathologies cardiovasculaires (MCV) est une question majeure de santé publique. L’association entre l’adéquation au régime méditerranéen et le risque de MCV a été largement documentée, mais aucune étude n’a évalué la supériorité de ce régime par rapport aux recommandations nutritionnelles nationales. Notre objectif était donc d’évaluer l’association prospective entre différents scores nutritionnels et l’incidence des MCV.

L’étude a porté sur 94 113 participants de la cohorte NutriNet-Santé, suivis de mars 2009 à mars 2018. Les critères d’inclusion étaient : avoir complété au moins 3 enregistrements alimentaires de 24h au cours des deux premières années de suivi, et avoir les données nécessaires pour le calcul des scores nutritionnels. Trois scores nutritionnels qui mesurent respectivement l’adéquation au régime méditerranéen et aux recommandations nutritionnelles françaises et américaines ont été calculés : le Literature-Based Adherence Score to the Mediterranean Diet (MEDI-LITE), la version modifiée du Programme National Nutrition Santé Guideline Score (mPNNS-GS) et l’Alternative Healthy Eating Index-2010 (AHEI-2010). Les MCV regroupaient : l’angioplastie, l’angor, l’infarctus du myocarde, le syndrome coronarien aigu et les accidents vasculaires cérébraux. Nous avons examiné les associations entre les différents scores nutritionnels et les MCV à l’aide des ratios de risques instantanés (HR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95 %, estimés en utilisant des modèles de Cox à risques proportionnels. Le C-index a été utilisé pour estimer la capacité des différents scores nutritionnels à prédire le risque de MCV.

Au total, 1 399 événements de MCV ont été référencés au cours du suivi. Après ajustement sur les différents facteurs de confusion potentiels, les participants qui étaient dans le quartile le plus élevé des scores MEDI-LITE et AHEI-2010 avaient significativement moins de risque d’avoir des MCV, comparés aux participants qui étaient dans le quartile le plus bas (le HR était de 0,79 (IC à 95 %=0,67-0,93) pour le MEDI-LITE et de 0,75 (IC à 95 %=0,63–0,89) pour l’AHEI-2010). L’association entre le mPNNS-GS et les MCV n’était pas significative. Des associations similaires ont été observées après suppression des événements précoces de MCV, des participants ayant moins de 6 enregistrements alimentaires de 24h et lorsque les accidents ischémiques transitoires (AIT) étaient considérés comme MCV. Dans ce dernier cas, l’association entre le mPNNS-GS et le risque de MCV était significative. La capacité prédictive des scores nutritionnels considérés était très similaire (la statistique C était de 0,7664 pour l’AHEI-2010 ; 0,7680 pour le mPNNS-GS et 0,7681 pour le MEDI-LITE).

Les résultats de la présente étude ont confirmé l’effet bénéfique du régime méditerranéen concernant le risque des MCV et suggèrent qu’une meilleure adéquation aux recommandations nutritionnelles pourrait également jouer un rôle important dans la prévention des MCV.