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Évaluation de la fonction rénale chez les patients en nutrition parentérale pour insuffisance intestinale - 16/03/19

Doi : 10.1016/j.nupar.2019.01.250 
M. Lauverjat 1, , L. Dubourg 2, S. Ait 1, D. Barnoud 1, C. Bergoin 1, C. Peraldi 1, C. Chambrier 1
1 Nutrition clinique intensive, hospices civils de Lyon, Pierre-Bénite 
2 Explorations fonctionnelles rénales, hôpital Edouard-Herriot, Lyon, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Discipline

Clinique.

Introduction et but de l’étude

Les patients en nutrition parentérale à domicile (NPAD) sont à haut risque d’insuffisance rénale (déshydratation chronique, lithiase). Plusieurs formules permettent d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG) mais elles ne semblent pas toujours fiables pour ces patients. Le but de cette étude est de comparer les valeurs du DFG calculées selon différentes équations et la clairance mesurée (inuline ou iohexol) chez les patients en NPAD.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective sur 20 ans. Recueil de l’âge, poids, IMC, durée de la NPAD, créatinine et urée plasmatiques. Mesure du DFG par la clairance de l’inuline/iohexol et estimation par les formules Cockroft et Gault (CG), CKD EPI et MDRD. Le CG n’est plus recommandé pour l’estmation du DFG mais encore couramment utilisé. Classification selon les stades d’évolution de la maladie rénale chronique. Les résultats sont exprimés en moyenne±SD. Les comparaisons sont réalisées par des tests ANOVA et des tests t appariés, les corrélations avec le coefficient de Pearson. La concordance est analysée par le test de Bland Altman. Calcul de l’exactitude à 30 % (P30 % : pourcentage de valeurs calculées situées dans un intervalle de 70 à 130 % de la valeur mesurée) pour évaluer la précision des équations.

Résultats et analyse statistique

Cent vingt-cinq patients inclus : 46,4 % d’hommes, âge : 53,9±17,8 ans, poids : 57,7±14,9kg, IMC : 21,3±4,7, 76 % de grêles courts, durée de NP : 75,8±75,7 mois. Le DFG mesuré est de 68,9±27,0mL/min/1,73m2. Le DFG mesuré par les équations de CG, CKD EPI et MDRD est respectivement de 85,3±41,6 (p<0.001), 87,3±33,5 (p<0.001) et 92,9±45,1mL/min/1,73m2 (p<0.001). L’exactitude des formules est faible puisque le P30 % est de 56,8 % pour le CKD EPI, 51,2 % pour le MDRD et 56 % pour le CG. Avec les formules, la gravité de l’IRC est sous-estimée dans 33,6 % (CG), 43,2 % (CKD EPI) et 38,4 % (MDRD), essentiellement pour les stades calculés 1 et 2 d’IRC. Le biais moyen (mL/min/1,73m2) entre clairance mesurée et calculée est de 16,7±28,5 pour CG, 18,4±20,4 pour CKD EPI et 24,0±30,6 pour MDRD (p<0,001). Il est inversement corrélé à l’âge (p<0,001), à la créatininémie (p<0,001) et à l’urémie (CKD EPI et MDRD : p<0,001, CG : p=0,002) pour toutes les formules. L’IMC n’a pas d’influence. Le stade de l’IRC n’est pas correctement estimé dans 41,6 %(CG), 45,6 % (CKD EPI) et 42,4 % (MDRD) car ces patients ont souvent des créatininémies basses (moyenne à 55,6μmol/L pour les stades 1 et 67,9μmol/L pour les stades 2 mesurés).

Conclusion

Chez les patients en NPAD présentant une insuffisance intestinale, les équations de calcul du DFG sont imprécises et n’estiment correctement le stade de l’IRC que pour un peu plus d’un cas sur deux. Le DFG est très souvent surestimé, notamment chez les sujets jeunes pour lesquels les formules retrouvent un stade 1 ou 2, suggérant qu’il faut réaliser chez ces patients des mesures régulières de la fonction rénale par une clairance de l’iohexol.

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Vol 33 - N° 1

P. 19 - mars 2019 Retour au numéro
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  • Epidémiologie de la nutrition parentérale à domicile (NPD) chez l’adulte en France (étude préliminaire)
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