Clinique.

L’insuffisance rénale chronique est souvent associée à un état de dénutrition protéino-énergétique (DPE). La DPE constitue un facteur important de morbi-mortalité. L’objectif de cette étude est de préciser la prévalence de la DPE chez les patients hémodialysés chroniques à l’unité d’hémodialyse de l’EPH d’EL MENIAA.

C’est une étude transversale descriptive monocentrique, portant sur 41 patients suivis pour une insuffisance rénale chronique traités par hémodialyse au sein de l’unité d’hémodialyse de l’établissement publique hospitalier d’El Méniaa du 17 décembre 2017 au 5 janvier 2018. L’évaluation de l’état nutritionnel s’est basée sur l’enquête alimentaire, les mesures anthropométriques, la composition corporelle et le bilan biologique. Le diagnostic de dénutrition a été posé en se référant aux critères de l’ISRNM (International Society of Renal Nutrition and Metabolism).

L’âge moyen de nos patients est de 44,21±3,65 ans, avec une prédominance masculine. L’apport calorique moyen est de 22,49±3,16kcal/kg/j, la moitié des patients de notre série avaient un apport énergétique<20kcal/kg/j tandis que seuls 12 % des patients avaient un apport adéquat >35kcal/kg/j. L’apport protéique moyen est de 1,05±1,09g/kg/j, uniquement 17 % avaient un apport protéique optimal>1,2g/kg/j. La moyenne du poids de base est de 65,68±4,05kg. L’IMC moyen est de 24,34±2,28kg/m², un IMC<21kg/m² est retrouvé chez 29,3 % des patients. La quasi-totalité des hommes avaient un rapport TT/TH optimal (<1), alors que 90 % des femmes présentaient un rapport TT/TH élevé (>0,85). La circonférence moyenne brachiale (CMB) était normale (>21cm) chez 3/4 des femmes, cependant, seuls 19 % des hommes avaient une CMB normale (>26cm). La valeur moyenne de la masse grasse est de 29,34±3,19 %, plus de 3/4 (78 %) des patients avaient un excès de masse grasse. La valeur moyenne de la masse maigre est de 68,43±3,73 %, à noter que 80,4 % des patients présentaient un pourcentage en masse maigre inférieur aux valeurs normales. Plus de la moitié des patients hémodialysés présentaient un 3^e secteur, lequel était très important (>1 litre) pour 1/3 des patients. La moyenne du nPNA est de 1,84±0,8g/kg/j. La majorité des patients hémodialysés avaient un nPNA normal (>1g/kg/j). La moyenne d’albuminémie est de 35,63±2,40g/L. Une albuminémie inférieure à 35g/L était retrouvée chez 41,2 % des patients. La cholestérolémie moyenne est de 1,46±0,58g/L et 94,3 % des patients présentaient une cholestérolémie>1g/L. L’évaluation de l’état nutritionnel des patients selon les recommandations de l’ISRNM a retrouvé une DPE chez 32 % des patients, parmi eux 22 % présentaient une dénutrition modérée et 10 % une dénutrition sévère.

La valeur pronostique de la DPE chez les patients hémodialysés chroniques incite à une reconnaissance et une prise en charge précoce de l’ensemble des perturbations nutritionnelles chez ces patients. Une prise en charge multidisciplinaire par le néphrologue, le médecin nutritionniste et la diététicienne est impérative [2N. Cano. Nutrition de l’hémodialysé chronique. Nutrition clinique et métabolisme. 2004, Vols. 7–10.

Cliquez ici pour aller à la section Références, 1N. Cano, K. Moreau, C. Lasseur, et al. Nutrition et maladie rénale chronique. Traité de nutrition clinique. s.l.: Société froncophone de nutrition clinique et métabolisme, 2016.

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