Clinique.

Le support nutritionnel est jugé nécessaire et est intégré suivant les traitements (tt) proposés dans les recommandations nationales pour les patients (pts) atteints de cancer.

L’unité de nutrition du centre a évalué l’efficacité de sa prise en charge dans une étude longitudinale observationnelle tout tt confondu sur les 2 critères suivants : compliance aux recommandations, pourcentage (%) de couverture des besoins théoriques.

Sur 2 ans, 135 pts ont été inclus et suivis avant tt, puis 1, 2, 3, 6, 9, 12, et 18 mois après le début du tt initial. Sept ont eu un suivi diététique sans complémentation (groupe 1 ; 5,2 %), 37 ont nécessité uniquement des compléments nutritionnels oraux (CNO) (groupe 2 ; 27,4 %), et 91 une nutrition entérale (NE) (groupe 3 ; 67,4 %). Dans le groupe 1, 4 pts ont bénéficié d’une chimiothérapie d’induction suivie de radiochimiothérapie sans retentissement sur leur statut nutritionnel. Dans le groupe 2, les recommandations nutritionnelles ont été respectées malgré l’hétérogénéité des tt. Le pourcentage des besoins théoriques couvert par les CNO était en moyenne de 41,1 % (36,7). Pendant les 6 premiers mois, les CNO couvraient 40,5 % à 49,5 % des besoins. Plus de la moitié des pts continuaient à prendre des CNO au-delà de 9 mois après l’initiation du tt, avec une couverture des besoins théoriques de 20 %. Dans le groupe 3, les 91 pts ont été analysés en 3 groupes. La NE transitoire exclusive a été nécessaire chez 19 pts sur une durée cumulée moyenne de 65,5 (60,9) jours, dont 14 du fait d’une chirurgie. Pour les 5 autres pts, la NE a été instaurée du fait d’une dénutrition sévère ou dysphagie totale. Seize pour cent des pts avaient encore une NE au-delà de 9 mois après le début de tt. La NE a été associée à des CNO chez 37 pts avec une durée cumulée moyenne de 119,3 (114,6) jours. La prise en charge nutritionnelle a été conforme aux recommandations. Durant le tt, 70 % des pts avaient leurs besoins théoriques couverts par la NE à hauteur de 88 %. Six mois après tt, seul un quart des pts nécessitait une NE. La NE a été nécessaire à 9 mois après le début de tt pour 21,6 % des pts avec une couverture des besoins par la NE>60 %. Enfin, 35 pts ont reçu en alternance une NE, des CNO± associés à une alimentation orale. Dans ce groupe, les recommandations n’ont pas été respectées du fait du patient ou des médecins. La durée cumulée moyenne de NE était de 113,3 (128,8) jours. Cinq pts avaient encore des CNO 18 mois après le début de tt.

Notre étude a montré l’importance du suivi nutritionnel tout traitement confondu chez les patients porteurs d’un cancer des VADS et sur une longue période. Une prescription de support nutritionnel permettant la couverture des besoins théoriques a été nécessaire chez 95 % des patients (dont 71 % de NE). Le suivi nutritionnel par une équipe médicale spécialisée permet d’optimiser la prise en charge de chaque patient en expliquant et en adaptant les référentiels pendant et après le traitement. Un suivi à long terme est justifié car plus d’un tiers des patients reçoit encore un support nutritionnel 9 mois après le début de traitement.