Clinique.

Une prise en charge (PEC) associant modification des habitudes alimentaires et réentraînement à l’exercice est efficace pour traiter le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) du jeune obèse, mais ses effets sur l’inflammation ne sont pas totalement élucidés. Les objectifs de cette étude ont été d’évaluer, chez des adolescents obèses sévères, la relation entre l’inflammation et le SAOS et de déterminer les facteurs expliquant une baisse de l’inflammation à l’issue d’une PEC pluridisciplinaire de 9 mois.

Les 23 participants (14,6±1,2 ans) présentaient un indice de masse corporelle (IMC) de 40,2±6,5kg/m². Le sommeil, les paramètres anthropométriques, le profil inflammatoire et l’endurance cardiorespiratoire ont été mesurés en pré et post PEC. La VO_2pic a été rapportée au poids (VO_2picPC ; ml/min/kg) et à la masse maigre (V̇O_2picMM ; ml/min/kg_MM). Les relations entre concentrations de protéine C-réactive (CRP) et IMC, sexe, index de désaturation en oxygène (IDO), index de μ-éveils, temps de sommeil total (TST) et V̇O_2peak ont été étudiées par ANCOVA. Le SAOS a été déterminé selon un index d’apnées-hypopnées obstructives (IAHO)≥2 pour la constitution de groupes « SAOS » et « Non SAOS ».

À l’admission, les sujets SAOS (n=13) présentaient des concentrations de CRP plus élevées que les sujets Non-SAOS. L’IMC, ajusté pour le sexe, l’index de μ-éveils, l’IDO, le TST et la V̇O_2picPC, était associé aux taux de CRP (r² ajusté =0,32, p<0,05). En post PEC le SAOS a été normalisé chez 6 sujets (46 %). Les taux de CRP et de leptine ont significativement diminué et ceux d’adiponectine ont augmenté dans le groupe SAOS et dans la population totale. La diminution des concentrations de CRP a été expliquée par une amélioration de la V̇O_2picMM ajustée pour le sexe, la perte de poids et la modification des paramètres du sommeil étudiés (r² ajusté=0,75, p<0,05).

Malgré des niveaux supérieurs de CRP dans le groupe SAOS comparés à ceux du groupe Non-SAOS, l’obésité prédomine sur les effets pro-inflammatoires induits par les troubles du sommeil et la faible endurance cardiorespiratoire, à l’admission. Bien que le programme n’ait pas permis de normaliser le SAOS chez tous les sujets, les taux de CRP et des adipokines se sont améliorés, mais restent cependant alarmants. La baisse de l’inflammation systémique est expliquée par l’amélioration de l’endurance cardiorespiratoire indépendamment du sexe, de la perte de poids et des paramètres du sommeil.

Nos résultats confirment que le SAOS et l’obésité ont bien un impact sur la santé cardio-métabolique. L’exercice représente une alternative thérapeutique majeure capable de réduire l’inflammation systémique déjà très élevée chez des jeunes obèses avec des troubles du sommeil associés.