L’évolution de la maladie de Parkinson est marquée par l’apparition de fluctuations motrices et non motrices ainsi que de dyskinésies, le tout dégradant gravement la qualité de vie et l’autonomie fonctionnelle du patient. Quand ces complications ne deviennent plus contrôlables malgré l’adaptation des traitements de première ligne, les traitements de seconde ligne doivent être proposés. Dans cet article nous présentons le concept de stimulation dopaminergique continue puis passons en revue les trois principaux traitements de seconde ligne que sont la stimulation cérébrale profonde, les pompes à apomorphine transcutanée et à Lévodopa/carbidopa intra-intestinale. Enfin nous discutons les indications des différents traitements de seconde ligne et le bon moment pour les proposer.

Advanced Parkinson's disease is characterized by the appearance of dyskinesias, motor and non-motor fluctuations seriously degrading patients’ quality of life and functional autonomy. When these complications become unmanageable despite adaptation of first-line treatments, second-line treatments must be offered to patients. In this article we present the concept of continuous dopaminergic stimulation and then review the three main second-line treatments that are: deep brain stimulation, apomorphine subcutaneous infusion and infusion of levodopa–carbidopa intestinal gel. Finally, we discuss indications of different second-line treatments and the right time to propose them.