L’Électro-EncéphaloGramme (EEG) du sujet âgé doit être considéré avec attention. L’examinateur doit savoir reconnaitre certaines particularités pouvant faire croire à des anomalies épileptiques faisant instituer à tort un traitement anti-épileptique.

Patient de 64 ans, hypertendu, consultant pour des céphalées et des cénestopathies à type de brûlures du vertex accompagnées de bourdonnement d’oreilles et d’insomnie aiguë évoluant depuis 2 mois. L’examen clinique a objectivé une HTA systolique à 140/80mmHg, aucune atteinte des fonctions supérieures ni signe de localisation neurologique. Un premier EEG de veille (20/06/16), objectiva une activité de base Alpha à 8,5–9 Hertz, postérieure, irrégulière, symétrique, synchrone alternant avec une activité rythmique monomorphe, focale, spontanée, paroxystique, à début et fin brusques et d’aspect encoché. Cette activité rythmique était de fréquence lente thêta-delta à 3–4 Hertz, centro-pariéto-temporale droite, durant en moyenne 15 secondes, non renforcée par l’hyperpnée ni par la stimulation lumineuse intermittente. À l’ouverture des yeux, une réactivité du paroxysme était notée. Aucune manifestation clinique n’a été observée. Un scanner cérébral objectiva une atrophie corticale, des lacunes périventriculaires et une hypodensité bilatérale de la substance blanche périventriculaire en faveur de leucoaraiose. Le patient est revu un mois après et un 2^e EEG de veille, dans les mêmes conditions, retrouve un pattern identique, conservant la réactivité à l’ouverture des yeux.

Le Subclinical Rhythmic Electrographic Discharges of Adults (SREDA) est un pattern rare et bénin rapporté particulièrement chez les patients âgés et non associé à l’épilepsie. Il est dans la majorité des cas de topographie pariéto-temporale postérieure, se produisant à la veille et persistant sur les enregistrements ultérieurs. Sa physiopathologie incrimine l’ischémie cérébrale chronique comme l’un des mécanismes de sa genèse.

L’EEG doit être lu par un électro-encéphalographe avisé afin d’éviter les erreurs de diagnostic pour certains patterns rares et bénins indiquant un traitement lourd et coûteux chez un sujet âgé souvent déjà polymédiqué.