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Une encéphalopathie hépatique (EH) révélant un shunt porto-cave sur foie sain : à propos d’un cas - 27/03/19

Doi : 10.1016/j.neurol.2019.01.295 
Leklou Hakim, Mohamed Djellaoui, Hakim Deba
 Neurologie, Centre Hospitalo-Universitaire lamine debaghine Bab El Oued, Alger, Algérie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’encéphalopathie hépatique (EH) est due classiquement à une lésion hépatique aiguë ou chronique ou à des shunts veineux porto-systémiques pouvant exister même sur un foie sain. Nous rapportons un cas d’EH, révélant un shunt porto-sus-hépatique sur foie sain.

Observation

Homme de 64 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consulte pour des troubles de la vigilance a type d’obnubilation avec une désorientation temporo-spatiale et durent entre 1 à 48heures d’évolution épisodique depuis 01 mois, avec une récupération complète entre ces accès. L’examen neurologique : est sans anomalie, en dehors des troubles de la vigilance. Bilan biologique (glycémie, bilan rénal, ionogramme sanguin, enzymes hépatiques) était sans particularités, la recherche de toxiques et les sérologies virales B et C qui étaient négatives. L’IRM encéphalique : sans particularités. L’électroencéphalographie : ondes lentes triphasiques à prédominance antérieure. Une encéphalopathie métabolique étant suspectée, un bilan hépatique approfondi avec amoniémie a été demandé : amoniémie élevée à 275,4 UI/L. L’échographie abdominale avec Doppler : shunt porto-sus-hépatique entre la branche droite de la veine porte et la veine sus-hépatique droite. L’évolution s’est faite vers l’amélioration sous traitement, avec disparition complète des accès confusionnels et normalisation de l’EEG.

Discussion

Notre observation illustre bien ces difficultés diagnostiques, surtout devant l’absence d’un contexte d’atteinte hépatique et la discrétion du tableau clinique, limité à des troubles légers et fluctuants de la conscience ; ce qui souligne l’intérêt d’un EEG et d’un bilan hépatique, comprenant le dosage de l’amoniémie, devant des troubles de la vigilance inexpliqués même en l’absence d’un terrain d’atteinte hépatique.

Conclusion

Une EH doit être évoquée devant tout trouble inexpliqué de la vigilance, même en l’absence de contexte d’atteinte hépatique. En effet, un diagnostic précoce permet une meilleure prise en charge et une meilleure récupération sur le plan cognitif.

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Mots clés : Confusion, Shunt porto-cave, Encéphalopathie hépatique


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