L’hydrocéphalie congénitale concerne une partie importante de la population pédiatrique, rarement adulte, et l’épilepsie y est exceptionnellement associée. Nous rapportons deux observations d’épilepsie révélant une hydrocéphalie.

Observation N^o 1 : patient de 43 ans, sans antécédents particuliers, admis pour des crises généralisées tonico-cloniques nocturnes avec confusion post-critique. Son examen neurologique a été normal. Sur son vidéo-EEG, un rythme thêta, par endroit, en temporo-frontal droit, et sur l’IRM cérébrale une hydrocéphalie quadri-ventriculaire sur malformation d’Arnold–Chiari type I, mis sous carbamazépine et libre de crise depuis, puis adressé en neurochirurgie pour dérivation. Observation N^o 2 : patiente de 47 ans, sans antécédents pathologiques, dont l’histoire clinique remonte à 2 ans par des crises tonico-cloniques généralisées avec confusion et amnésie post-critique, aggravée deux mois avant son admission par l’augmentation de la fréquence des crises et l’apparition des troubles de la marche, une lenteur de l’idéation et une énurésie. L’EEG a été en faveur de crises type temporale, avec à l’IRM cérébrale une hydrocéphalie majeure. Des ponctions lombaires soustractives réalisées, avec mise sous Valproate de sodium, patiente libre de crises depuis avec amélioration partielle des autres symptômes. Patiente adressée en neurochirurgie pour dérivation, réalisée avec succès.

L’hydrocéphalie chronique de l’adulte se manifeste souvent par la triade d’Adams–Hakim, parfois des signes cliniques plus atypiques type syndrome pyramidal. Pour notre premier patient, le mode de révélation était des crises épileptiques isolées, pour le deuxième cas les crises ont précédé la triade. Ces crises ont bien répondu aux médicaments antiépileptiques, avant même la dérivation neurochirurgicale.

La multiplication des études et des publications de cas d’épilepsie sur HCA sera nécessaire pour avoir plus d’information concernant cette entité pathologique et donc mieux comprendre ses mécanismes.