Les infections à VZV peuvent exceptionnellement se compliquer de myélite, de 0,3 % à 0,8 %. Sa survenue est favorisée chez les patients immunodéprimés. Son pronostic est généralement sévère.

Un patient de 60 ans, avec antécédent de thymome avec exérèse complète en 2012 et d’hépatite B chronique, a été hospitalisé en neurologie début septembre 2018. Il a présenté mi-août une asthénie avec brûlures de l’hémithorax gauche, puis des difficultés à la marche et des troubles vésico-sphinctériens. Il présentait un syndrome tétrapyramidal et un niveau sensitif en T4. Le bilan montrait alors une myélite étendue de C7 à T5, œdématiée, avec prise de contraste annulaire en T2 sur 2cm. La ponction lombaire montrait une méningite lymphocytaire (130 éléments) et une PCR VZV positive. Le bilan sanguin montrait une hypogammaglobulinémie à 5,5g/l. Le reste du bilan était négatif (IRM cérébrale, scanner TAP et PET-scanner). L’ensemble constitue un syndrome de Good (thymome+hypogammaglobulinémie). Le patient a été traité par Aciclovir IV 10mg/kg/8h du 04/09 au 24/09. Devant l’aggravation clinique et radiologique avec stigmate hématique, nous avons réalisé une biopsie, qui éliminait une cause maligne et montrait des lésions nécrotico-inflammatoires, PCR VZV et IgG anti-VZV positives. Le patient a reçu 5 bolus de 500mg de solumédrol. Une IRM médullaire de contrôle début novembre montrait une amélioration nette.

Nous rapportons un cas de myélite à VZV, chez un patient immunodéprimé dans le cadre d’un syndrome de Good, et s’aggravant dans un second temps malgré un traitement anti-viral. L’aggravation pourrait être expliquée par une nécrose hémorragique secondaire de la moelle. L’aspect initial à l’IRM médullaire peut être pseudo-tumoral. Quelques cas de myélite à VZV hémorragique ont été décrits, et le pronostic ne semble pas favorable.

Les myélites à VZV peuvent se compliquer d’une nécrose hémorragique qui peut être responsable d’une aggravation clinique malgré un traitement bien conduit. Le pronostic est généralement sévère.