La méningite à HSV-2 chez l’adulte immunocompétent est bénigne et souvent récidivante. Les recommandations belges pour son traitement ne précisent ni indication, durée ou posologie de l’acyclovir ou du valacyclovir.

Analyser les caractéristiques cliniques et cytobiochimiques des méningites à HSV-2 ainsi que leur bilan et traitement pour établir un algorithme de prise en charge conforme aux données de la littérature.

Les dossiers des patients adultes avec un liquide céphalo-rachidien (LCR) positif par PCR pour HSV-2 hospitalisés durant la période de juin 2006–novembre 2018 au CHU de Tivoli (hôpital secondaire belge de 518 lits) ont été revus. Les données cliniques des patients, les analyses cytobactériologiques et biochimiques du LCR, l’imagerie cérébrale, les modalités de traitement et l’évolution clinique ont été analysées. Une revue de la littérature a été effectuée.

Dix patients ont présenté une méningite à HSV-2 (dont une récidive) et 2 cas étaient associés à une encéphalite. Tous étaient immunocompétents. L’âge médian était de 47,5 ans. La protéinorachie et la leucocytorachie médiane était de 117,7mg/dl et de 281,6 cellules/mm³. La durée médiane de l’acyclovir intraveineux (iv) était de 14 jours et la posologie variait de 5 à 10mg/kg/8h. L’évolution fut favorable dans les 10 cas. Trois prophylaxies par valacyclovir furent instaurées.

HSV-2 est le second agent des méningites virales chez l’adulte immunocompétent. Pour ce groupe, il n’existe pas de recommandation nationale claire de traitement occasionnant une prescription prolongée d’acyclovir iv, associée à un risque de toxicité et à un surcoût des soins. La littérature montre une évolution généralement favorable pour ce groupe traité par de courte durée d’acyclovir iv.

L’élaboration d’un algorithme de prise en charge des méningites à HSV-2 non associées à une encéphalite distinguant le patient immunocompétent de l’immunodéprimé semble pertinente.