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Traitement de la neuromyélite optique de Devic : Cyclophosphamide versus Rituximab - 27/03/19

Doi : 10.1016/j.neurol.2019.01.376 
Sara Marsli 1, , Tarik Benhsain 2, Zaynab Abdulhakeem 2, M.A. Rafai 2, Hicham El Otmani 3, Bouchra El Moutawakil 3
1 Neurologie et explorations electrophysiologiques, CHU Ibn Rochd Casa, Casablanca, Maroc 
2 Neurologie, CHU Ibn Rochd Casa, Casablanca, Maroc 
3 Neurologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La neuromyélite optique (NMO) est une pathologie auto-immune de pronostic réservé. Son traitement doit être agressif reposant sur une immunosuppression active et prolongée.

Objectifs

Analyser la réponse thérapeutique sous cyclophosphamide, et qui semble intéressante versus le traitement par rituximab.

Patients et méthodes

Étude longitudinale incluant les patients traités par cyclophosphamide intraveineux (CPIV) et ceux traités par rituximab. L’EDSS (Expanded Disability Status Scale) a été utilisé pour évaluer le degré de sévérité. La sécurité et tolérance ont été évaluées par le taux d’abandon du traitement à cause des effets secondaires, la survenue de complications et le taux de décès.

Résultats

La moyenne de l’EDSS est passée de 5 à 1,5 sous rituximab et de 6 à 3 sous cyclophosphamide (p<0,001), Environ 60 % des patients sous CPIV avaient une diminution de l’EDSS et 77 % une diminution de la fréquence des poussées. Nous avons noté 2 % de décès dans le groupe rituximab versus 1,6 dans le groupe cyclophosphamide. Abandons suite aux effets secondaires : 3,7 % rituximab versus 5,4 % pour cyclophosphamide.

Discussion

Dans une étude américaine la moyenne de l’EDSS est passé de 7 à 5 sous rituximab (p<0,01). Il n’y avait pas de changement significatif pour le cyclophosphamide (p=0,881), contrairement à notre étude ou l’amélioration de l’EDSS est significative après cyclophosphamide. Un protocole optimal du CPIV et son efficacité n’ont pas été suffisamment investigués.

Conclusion

Le cyclophosphamide constitue une thérapeutique intéressante dans l’arsenal très réduit de cette pathologie agressive. Des études prospectives et comparatives sont à envisager pour appuyer cette donnée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cyclophosphamide intraveineux, Immunosupresseur, Neuromyélite optique


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Vol 175 - N° S1

P. S143-S144 - avril 2019 Retour au numéro
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