Traitement de la neuromyélite optique de Devic : Cyclophosphamide versus Rituximab - 27/03/19
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Résumé |
Introduction |
La neuromyélite optique (NMO) est une pathologie auto-immune de pronostic réservé. Son traitement doit être agressif reposant sur une immunosuppression active et prolongée.
Objectifs |
Analyser la réponse thérapeutique sous cyclophosphamide, et qui semble intéressante versus le traitement par rituximab.
Patients et méthodes |
Étude longitudinale incluant les patients traités par cyclophosphamide intraveineux (CPIV) et ceux traités par rituximab. L’EDSS (Expanded Disability Status Scale) a été utilisé pour évaluer le degré de sévérité. La sécurité et tolérance ont été évaluées par le taux d’abandon du traitement à cause des effets secondaires, la survenue de complications et le taux de décès.
Résultats |
La moyenne de l’EDSS est passée de 5 à 1,5 sous rituximab et de 6 à 3 sous cyclophosphamide (p<0,001), Environ 60 % des patients sous CPIV avaient une diminution de l’EDSS et 77 % une diminution de la fréquence des poussées. Nous avons noté 2 % de décès dans le groupe rituximab versus 1,6 dans le groupe cyclophosphamide. Abandons suite aux effets secondaires : 3,7 % rituximab versus 5,4 % pour cyclophosphamide.
Discussion |
Dans une étude américaine la moyenne de l’EDSS est passé de 7 à 5 sous rituximab (p<0,01). Il n’y avait pas de changement significatif pour le cyclophosphamide (p=0,881), contrairement à notre étude ou l’amélioration de l’EDSS est significative après cyclophosphamide. Un protocole optimal du CPIV et son efficacité n’ont pas été suffisamment investigués.
Conclusion |
Le cyclophosphamide constitue une thérapeutique intéressante dans l’arsenal très réduit de cette pathologie agressive. Des études prospectives et comparatives sont à envisager pour appuyer cette donnée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cyclophosphamide intraveineux, Immunosupresseur, Neuromyélite optique
Plan
Vol 175 - N° S1
P. S143-S144 - avril 2019 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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