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Mise en place d’un enseignement théorique et pratique à la ponction lombaire par simulation : intérêt et évaluation en pratique courante - 27/03/19

Doi : 10.1016/j.neurol.2019.01.389 
Sinead Gaubert 1, , Alice Blet 2, Patrick Plaisance 3, Caroline Roos 1, Sid Ahmed Remini 3, Damien Roux 4, Claire Paquet 1
1 Université Paris Diderot, Centre de Neurologie Cognitive, hôpital Lariboisière Fernand-Widal, AP–HP, Paris 
2 Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Louis, AP–HP, Paris 
3 Ilumens, Plateforme de simulation en santé, Université Paris Diderot, Paris 
4 Université Paris Diderot, service de réanimation médico-chirurgicale, hôpital Louis-Mourier, AP–HP, Colombes 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La ponction lombaire (PL) est un acte fréquent réalisable par tout médecin. À notre connaissance, il n’y a pas de formation théorique et pratique validée en France.

Objectifs

Notre objectif était d’évaluer le niveau théorique et pratique des étudiants, de mettre en place une formation par simulation à la PL et d’évaluer cette formation en conditions réelles.

Patients et méthodes

Notre travail comportait 4 étapes :

– Evaluation des connaissances théoriques concernant la PL (par QRM) ;

– Mise en place d’une formation théorique à la PL et pratique par simulation sur mannequin avec évaluation de cette formation par les étudiants ;

– Après optimisation, déploiement de cette formation en DFASM1 ;

– Évaluation par une étude prospective randomisée sur deux groupes d’étudiants (avec ou sans formation préalable) évaluant l’impact de cette formation sur le taux de réussite de leur première PL sur un patient.

Résultats

Le niveau de connaissances théoriques avant formation était faible. La formation permettait une amélioration du niveau de connaissances théoriques et de la confiance dans la réalisation du geste (p<0,0001). L’étude randomisée chez 41 étudiants ne montrait qu’une tendance vers un meilleur taux de réussite à la première PL entre les groupes avec versus sans formation (71 % vs 57 %, p=0,185). L’aide technique était néanmoins moins fréquente dans le groupe avec formation (19 % vs 57 %, p=0,014).

Discussion

La connaissance théorique et pratique était nettement améliorée par la formation. Bien que le manque de puissance de l’étude randomisée ne permette de conclure avec certitude, l’apprentissage sur simulateur semble apporter un bénéfice réel avec une diminution de l’aide technique et un meilleur vécu. Un long délai entre la formation et la PL chez un patient pourrait limiter ce bénéfice.

Conclusion

Ce travail sera poursuivi par l’évaluation de l’efficacité d’une session de formation renouvelée juste avant la première PL réalisée sur patient en comparaison d’une formation unique réalisée à distance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pédagogie médicale, Simulation, Ponction lombaire


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Vol 175 - N° S1

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