Chez certains patients épileptiques fragiles, la prise orale des traitements peut s’avérer difficile et leur administration intraveineuse apparaître trop invasive. Dans ce cas, l’administration sous-cutanée (SC) peut être envisagée.

Nous proposons une protocolisation de l’utilisation SC du lacosamide et un retour d’expérience sur le cas de 4 patients hospitalisés aux soins palliatifs du CHU de Lille.

Une protocolisation d’administration du lacosamide SC a été rédigée. L’osmolalité de solution de lacosamide aux différentes concentrations usuelles (selon le RCP du produit) a été mesurée via un osmomètre Radiometer : pur à 100mg/mL, 4mg/mL (200mg/50mL) et 6mg/mL (300mg/50mL) dans du NaCl 0,9 %. Le pH a été mesuré via un pH-mètre sur ces différentes solutions. Une consultation de la littérature (MeSH Term) de l’utilisation du lacosamide SC a été effectuée.

À toutes les concentrations testées, pH et osmolalité étaient compatibles avec une administration SC. Les quatre patients présentaient des troubles de vigilance rendant l’administration orale impossible et une utilisation par voie IV trop contraignante. Pour 3/4, le lacosamide a été relayé de per os à SC. La tolérance locale fut bonne (4/4) à 4mg/mL même lors d’une administration pendant 7 jours. Après amélioration clinique, un patient a repris le lacosamide per os.

La littérature ne rapporte l’utilisation du lacosamide SC qu’au travers d’un case report dans lequel l’administration rapide non diluée a été rapportée et bien tolérée. Une administration plus lente est préconisée dans le protocole pour améliorer la tolérance (1mL/min). Nous n’avons pas évalué l’efficacité du traitement.

L’administration SC de lacosamide a amélioré le confort des 4 patients. Les bolus n’ont jamais été essayés mais semblent réalisables (lacosamide non dilué). Des dosages sanguins permettraient de juger l’efficacité.