Le traitement prophylactique de 1^ère ligne de l’AVF est le vérapamil à forte posologie. D’autres traitements médicaux peuvent être utilisés en cas de non-réponse ou de mauvaise tolérance (certains anti-épileptiques comme le topiramate et le valproate de sodium, l’amitryptilline et le lithium). Récemment, de nouvelles voies thérapeutiques médicales se sont ouvertes avec notamment les anticorps monoclonaux anti-CGRP développés dans le traitement de la migraine mais aussi de l’AVF. À ce jour, nous disposons des résultats des études de phase III du galcanezumab (laboratoire Lilly) : l’étude CGAL dans l’AVF épisodique est positive tandis que l’étude CGAM dans l’AVF chronique est négative. Nous détaillerons ces résultats et les commenterons. Par ailleurs, des techniques de neuro-modulation ont été développées dans l’AVF chronique réfractaire avec historiquement la stimulation de l’hypothalamus postéro-inférieur, technique efficace mais invasive. Cette technique a été relayée par la stimulation des nerfs grands occipitaux, nettement moins invasive mais avec des résultats similaires à la stimulation hypothalamique et qui est considérée comme la technique de référence actuelle. D’autres voies de recherche sont en cours d’évaluation avec notamment la stimulation du nerf vague ou la neuro-stimulation du ganglion sphéno-palatin.