Le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) et de vasoconstriction cérébrale réversible (RCVS) sont une entité semblable sur le plan clinico-radiologique. Leur physiopathologie suppose une dysrégulation de la barrière hémato-encéphalique.

L’objectif est de décrire les particularités cliniques de PRES, ses aspects IRM et son profil évolutif sous traitement.

Étude rétrospective de 9 cas de PRES survenus en peripartum, hospitalisés entre 2000 et 2017. Le mode de recrutement était la survenue de céphalée en casque ou crise convulsive entre le terme de grossesse et le premier mois du post partum.

L’âge moyen est de 24 ans. Les signes fonctionnels comprenaient : troubles visuels (n=4), trouble de conscience (2), vertige (2). Les complications associées étaient : état de mal épileptique (2), OAP (1) et HELLP (1). La tension artérielle en peripartum était supérieure à 150/95mmHg. L’IRM cérébrale a objectivé un hyperisgnal pariéto-occipital souscortical bilatéral et asymétrique (8) ou frontal unilatéral (2) aux séquences T2, Flair et diffusion. Sous traitement médical, l’évolution clinique et radiologique était favorable chez les 9 patientes.

Le PRES doit être suspecté devant la survenue aiguë de céphalée, troubles visuels ou de conscience ou crise épileptique. L’angio-IRM cérébrale aide au diagnostic positif et différentiel avec SVCR. Le contexte de survenue est spécifique : pré-éclampsie, éclampsie, HTA aiguë d’origine rénale, post-partum, traitement immunosuppresseur et antimitotique. La réversibilité des signes cliniques et radiologiques est corrélée à la précocité du traitement étiologique.

On souligne l’importance du contexte de survenue des signes cliniques évocateurs de PRES, et l’intérêt d’une analyse minutieuse des séquences IRM, dont la diffusion constitue un facteur pronostic.