La neuropathie optique (NO) aux anticorps (Ac) anti-myéline-oligodendrocytes (MOG) est récemment connue comme un nouveau sous-ensemble des maladies démyélinisantes inflammatoires du système nerveux central.

Il s’agit de 2 patients de sexe masculin âgés respectivement de 29 et de 20 ans, sans antécédents pathologiques, ayant présenté une NO à bascule. La baisse de l’acuité visuelle (AV) était douloureuse et progressive dans les 2 cas. Le premier patient a présenté une NO bilatérale avec une AV initiale limitée à une perception lumineuse et un fond d’œil montrant un œdème papillaire (OP) stade 2 des 2 côtés. Le deuxième a présenté des épisodes de NO dont un était associé à un syndrome médullaire. Dans les 2 cas, les potentiels évoqués visuels ont montré des NO démyélinisantes, l’étude du liquide céphalo-rachidien n’a pas montré de bandes oligoclonales et le dosage des Ac AQP4 était négatif. Cependant, le dosage des Ac anti MOG par la méthode de Cell Based Assay était positif. L’IRM cérébro-médullaire était normale chez le premier et a montré des lésions démyélinisantes au niveau du bulbe et du pédoncule cérébelleux moyen gauche associée à une myélite focale dorsale chez le second. Ils ont reçu un bolus de méthylprednisolone de 5 jours avec un relais per os à la dose de 1mg/kg/j puis dégression progressive. La réponse aux corticoïdes était rapide et complète. L’indication d’associer un immunosuppresseur a été posé vu la récidive des NO.

La NO à anti MOG semble avoir un âge de début précoce avec une prédilection pour les hommes caucasiens. Une atteinte bilatérale et récurrente est caractéristique. Les douleurs orbitaires et l’OP sont plus fréquents qu’en cas de NO idiopathique. Les lésions du nerf optique respectent le chiasma et les bandelettes optiques. Une corticosensibilité et une corticodépendance ont été rapportées. Le pronostic est favorable par rapport aux NO à AQP4.

La recherche des Ac anti-MOG est utile pour un diagnostic précoce et un traitement adapté de la NO vu les particularités de cette entité. Un suivi sérologique s’avère néanmoins nécessaire pour prévoir la récidive.