Dans les lymphomes cérébraux primitifs (LCP), les rechutes atypiques, notamment celles sans prise de contraste, peuvent être de diagnostic difficile. Il est alors nécessaire d’avoir d’autres outils diagnostiques que l’IRM.

Nous rapportons le cas d’un patient de 58 ans suivi pour un lymphome cérébral primitif récidivant. Après le début d’une troisième ligne de chimiothérapie, le patient présenta une dégradation neurologique avec fièvre et coma. L’IRM cérébrale montrait une franche diminution des prises de contrastes lymphomateuses, mais une augmentation d’hypersignaux flair bi-frontaux préexistants. L’IRM médullaire, le scanner thoraco-abdomino-pelvien et l’examen ophtalmologique étaient normaux, de même que les analyses sanguines à la recherche d’une cause métabolique ou infectieuse. L’électroencéphalogramme (EEG) montrait un tracé globalement lent sans anomalie critique. La ponction lombaire ne retrouvait pas d’atteinte infectieuse ou inflammatoire, et pas de cellules lymphomateuses. Le taux d’interleukine 10 (IL10) dans le LCR était cependant fortement augmenté à 325pg/mL alors qu’il était à 36pg/mL lors du contrôle précédent, le taux d’interleukine 6 (IL6) restant bas. Une biopsie stéréotaxique réalisée dans la zone d’hypersignal flair, en dehors de toute prise de contraste, permit finalement, après analyse anatomopathologique, d’affirmer le diagnostic de progression du LCP.

Le dosage intraoculaire de l’IL10 est un outil diagnostique et de suivi majeur dans les lymphomes oculaires. Par analogie, plusieurs études ont montré son intérêt au diagnostic initial dans les LCP, mais son évolution par la suite reste mal connue. Les progressions lymphomateuses sans prise de contraste, comme pour notre patient, posent la question des diagnostics différentiels (toxique, infectieux, tumoral).

En cas d’imagerie atypique au cours du suivi d’un LCP, une augmentation de l’IL 10 dans le LCR pourrait être un marqueur de progression tumorale.