Les hémorragies intracérébrales spontanées multifocales (HICSM) sont rares. Leurs caractéristiques et leurs profils évolutifs ont été peu abordés dans la littérature et sont encore mal élucidés.

Décrire les caractéristiques épidémiologiques, radiologiques et évolutives des HICSM dans une population tunisienne tout en précisant leurs causes respectives.

Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service de neurologie à l’hôpital Habib Bourguiba entre janvier 2010 et décembre 2016. Nous avons exclu les HICSM post-traumatiques ou en rapport avec une transformation hémorragique d’un infarctus cérébral. Nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques et radiologiques des HICSM tout en précisant leurs causes respectives. Nous avons également étudié la mortalité à 30jours et le pronostic fonctionnel à 1 an par le modified Rankin Scale (mRS).

Dix-sept patients avaient des HICSM (5,1 % des HICS). L’âge moyen était de 68,6±16,2 ans. Le sex-ratio était de 1,1. Les HICSM étaient bilatérales chez 8 patients, sus-tentorielles chez 13 patients, sous-tentorielles chez 1 patient et sus et sous-tentorielles chez 3 patients. La localisation lobaire était prédominante (35,3 %). L’hypertension artérielle était la cause prédominante (58,8 %). La mortalité à 30jours était de 17,6 %. Parmi les 8 patients suivis à 1 an, 5 avaient un mRS≥3.

La fréquence des HICSM dans notre étude rejoint celle de la littérature (0,7–5,6 %). L’hypertension artérielle était la 1^e cause alors que la localisation lobaire était prédominante. Ceci pourrait être expliqué par l’interaction entre les lésions d’angiopathie hypertensive et d’angiopathie amyloïde cérébrale chez ces sujets âgés. Le pronostic fonctionnel, peu étudié dans la littérature, était mauvais dans notre étude.

Bien qu’elle soit rare, l’HICSM expose à une morbi-mortalité accrue. L’identification de la cause du saignement est primordiale afin d’améliorer la prise en charge des patients et leur pronostic.