Les plaies par arme à feu ont une mortalité globale immédiate de l’ordre de plus de 90 %. Les traumatismes cranio-cérébraux et complications neurologiques liés aux blessures par balle voient malheureusement leur fréquence augmenter dans le domaine civil.

Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 41 ans, ayant dans ses antécédents une tentative de suicide par fusil de chasse 5 ans auparavant dont il a gardé plusieurs dépôts de débris de plomb en intracrânien. Le 25 juin à 5h à son réveil, le patient constate une faiblesse de l’hémicorps gauche entraînant une chute. Il est transféré aux urgences dans le cadre d’une alerte thrombolyse. L’I.R.M. étant contre indiquée, un scanner cérébral avec injection de produit de contraste est réalisé et retrouve une compression extrinsèque de la terminaison de la carotide interne droite par une formation latéro-caverneuse avec une calcification centrale pouvant être un granulome de corps étranger lié à la présence de plomb. L’artériographie retrouve une occlusion carotidienne droite avec bonne reprise par l’artère communicante antérieure sans franc retard à la parenchymographie et sans indication à un geste de revascularisation en urgence. Le diagnostic d’infarctus sylvien droit par mécanisme de bas débit par compression très serrée de l’artère carotide interne droite par un granulome inflammatoire lié à ce corps étranger a été retenu. Un traitement médical a été mis en place.

La prise en charge des plaies par arme à feu est actuellement bien connue en phase aiguë. Bien que la mortalité immédiate soit importante, des survivants existent et sont exposés aux complications tardives. Les plus connues sont les complications infectieuses, comitiales et les anévrismes traumatiques. Une sténose vasculaire par un granulome lié aux dépôts de plomb à l’origine d’une ischémie cérébrale est extrêmement rare.

Les blessures par arme à feu entrainent des complications à court et à long terme. Les principes de prise en charge et de prévention des complications médicales notamment tardives vasculaires sont de mieux en mieux connus.