L’idarucizumab est l’antidote spécifique du dabigatran qui permet la neutralisation immédiate et complète de son effet anticoagulant. Nous rapportons un cas de thrombolyse intra-veineuse (TIV) chez un patient sous dabigatran.

Il s’agit d’un patient de 71 ans, sous dabigatran pour une fibrillation atriale. Admis dans notre service, dans le cadre d’une alerte TIV pour un déficit moteur de l’hémicorps gauche de survenue brutale. À l’admission il présente une hémiparésie ataxiante gauche et une dysarthrie avec un score de NIHSS à 6. Une IRM cérébrale réalisée à l’admission, en faveur d’un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien profond droit, la séquence T2-flair est négative, absence d’occlusion d’artères proximales. Le dosage plasmatique du dabigatran était de 187ng/ml. L’indication d’une TIV posée, et l’inversion de l’effet du dabigatran réalisée par l’idarucizumab 5g en perfusion intra-veineuse (IV) rapide ; immédiatement après, la TIV par r-tpa réalisée avec succès. L’évolution a été marquée à 24heures de la TIV par une récupération complète de son déficit neurologique avec un NIHSS à 0. Le scanner cérébral de contrôle post TIV à 24heures en faveur d’un discret remaniement hémorragique, qui n’empêche pas l’introduction d’un antiagrégant plaquettaire. Le bilan d’hémostase post TIV était normal. Reprise d’une anticoagulation orale à sept jour de son accident vasculaire cérébral.

L’idarucizumab est un anticorps monoclonal dont l’affinité pour le dabigatran est 350 fois celle de la thrombine. Il permet une neutralisation immédiate et complète de l’action du dabigatran. À l’inverse des concentrés de complexe prothrombinique, du fait de son mécanisme d’action, l’idarucizumab ne possède théoriquement aucun effet pro-thrombotique. La dose standard de l’ideracizumab est de 5g en perfusion IV rapide.

Dans ce cas clinique, l’idarucizumab a neutralisé l’effet anticoagulant du dabigatran, et le traitement par r-tPA était sans danger, le patient complètement remis et satisfait de notre prise en charge.