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Place du bloc anesthésique local dans la prise en charge de l’hémiparésie spastique post AVC - 27/03/19

Doi : 10.1016/j.neurol.2019.01.205 
Saoussen Layouni 1, , Sahbi Elmatwa 2, Sonia Jemni 1, Toulgui Emna 1, Fayçal Khachnaoui 1, Walid Ouannes 1
1 Médecine physique rééducation et réadaptation fonctionnelle, hôpital universitaire Sahloul, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie 
2 Médecine physique rééducation et réadaptation fonctionnelle, hôpital universitaire Ibn Aljazzar Kairouan Tunisie, Sousse, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les blocs anesthésiques locaux contribuent à établir un diagnostic différentiel entre une spasticité et une rétraction musculo-tendineuse permettant ainsi d’orienter la stratégie thérapeutique avant d’aborder un traitement coûteux et/ou lourd pour les patients.

Objectifs

Préciser l’intérêt des blocs anesthésiques dans la décision et la prise en charge thérapeutique de la spasticité.

Patients et méthodes

Étude multicentrique rétrospective sur une période de 5 ans incluant 56 patients ayant une hémiparésie spastique secondaire à un accident vasculaire cérébral (AVC) vus aux services de médecine physique du centre tunisien (Sousse et Kairouan). Une évaluation clinique faite avant et après le bloc avec une cotation de la spasticité selon l’échelle d’Ashworth modifiée, une mesure des amplitudes articulaires, une cotation de la force musculaire et une évaluation fonctionnelle de la marche.

Résultats

Cinquante-six patients ont bénéficié d’un bloc anesthésique du nerf tibial dans 78,9 %, du nerf médian et ulnaire dans 28,2 % des cas. Nous avons noté un gain de 1 à 2 points du score d’Aschworth modifié et une amélioration des amplitudes articulaires et du schéma de marche dans 86 % des cas. La toxine botulique était indiquée chez 92 % des cas et n’était réalisée que dans 34 % des cas. Une neurectomie sélective du nerf tibial a été réalisée dans 19,7 % des cas et du nerf médian chez 9,2 % des cas avec de bons résultats fonctionnels.

Discussion

Les blocs anesthésiques n’ont donc non pas seulement une valeur diagnostique (spasticité vs rétraction), ils ont également un intérêt prédictif en reproduisant temporairement l’effet de la disparition de la spasticité d’un ou plusieurs groupes musculaires. À l’issue de l’analyse des résultats, le choix technique entre toxine intramusculaire et neurolyse peut être fait.

Conclusion

Les blocs anesthésiques sont d’un intérêt incontournable dans l’arsenal thérapeutique de la spasticité focale.

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Mots clés : Bloc anesthésique, Accident vasculaire cérébral, Hémiparésie spastique


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Vol 175 - N° S1

P. S72-S73 - avril 2019 Retour au numéro
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