Les toxines botuliques sont des neurotoxines agissant sur le système nerveux.

Elles bloquent la transmission de l’influx nerveux en s’opposant à la libération synaptique du neurotransmetteur.

Le blocage est possible car la toxine pénètre la terminaison de certains neurones puis détruit une protéine qui permet habituellement la sortie du neurotransmetteur. Cette action concerne préférentiellement le blocage de l’exocytose de l’acétylcholine au niveau de la jonction nerf/muscle strié. Il résulte de ce blocage de la neurotransmission une paralysie du muscle concerné. Le blocage de l’exocytose ne concerne pas seulement l’acétylcholine, d’autre neurotransmetteur sont concernés (noradrénaline, GABA, ATP…).

L’action des toxines botuliques, est temporaire. La toxine A agit trois ou quatre mois sur le muscle strié et huit à neuf mois sur le muscle lisse. Dans l’usage thérapeutique, une dose minime de toxine est injectée directement dans le tissu cible où l’action est souhaitée, la diffusion de la toxine à partir de ce point d’injection est essentiellement locale et les effets sont locaux.

On distingue deux indications en neuro-urologie. La première ayant obtenue l’AMM en 2011 s’adresse au traitement de l’hyperactivité neurogène du détrusor conduisant à une incontinence urinaire non contrôlée par un traitement anticholinergique chez les patients blessés médullaires et SEP en sondages intermittents. Les dosses administrées sont de 200 à 300 U Botox en 10 à 30 points d’injection dans le détrusor.

La seconde ayant obtenue l’autorisation de mise sur le marché en 2011 concerne le traitement de l’hyperactivité vésicale idiopathique conduisant à une incontinence urinaire non contrôlée par un traitement de première ligne. Les doses administrées sont de 50 à 100 U Botox.