Les lésions corticales sous-piales de la sclérose en plaques (SEP) sont associées à des prises de contraste leptoméningées (PCLM), mises en évidence exclusivement par acquisition de séquences IRM FLAIR tardives.

Démontrer l’apparition d’une atrophie corticale focale en regard des PCLM chez une patiente atteinte de SEP secondaire progressive et présentant une telle lésion.

Acquisitions de points temporels IRM 3T à 0, 3 et 9 mois comportant des séquences classiques, volumétriques et FLAIR-gado tardives (>20min). Deux régions d’intérêt ont été définies sur les coupes axiales : le cortex adjacent à la PCLM, et le cortex à distance ; une marge de sécurité (3mm) est conservée entre les volumes. L’épaisseur corticale était extraite pour chaque point temporel (Pixyl Neuro software) et les résultats sont exprimés en pourcentage de changement depuis le début.

Aucune manifestation clinique n’était associée à cette PCLM qui a spontanément disparu au troisième mois. Aucun traitement de la SEP n’a été administré durant cette période. Les séquences FLAIR et DIR corticales étaient normales en regard de la PCLM. L’atrophie corticale était significativement supérieure dans le cortex PCLM pour tous les points temporels : à 3 mois−2,74 % vs+0,55 % et à 9 mois :−4,90 % vs−0,98 % (p<0,0001).

Les PCLM sont caractéristiques de la phase progressive. Nous apportons la première démonstration d’une corrélation entre PCLM et atrophie corticale. Notre résultat suggère :

– que l’IRM conventionnelle sous-estime l’activité inflammatoire ;

– que les poussées PCLM laissent des séquelles anatomiques atrophiques ;

– que l’IRM conventionnelle FLAIR et DIR est amnésique de ces poussées.

Les séquences Flair-gado tardives apportent une information neuve. Ce résultat suggère que des poussées méningées infra-radiologiques pourraient sous-tendre tout ou partie de la forme progressive de SEP.