Effet négatif du bloc fémoral sur la force de récupération du quadriceps après prothèse totale de genou : un essai prospectif randomisé - 30/03/19
Negative influence of femoral nerve block on quadriceps strength recovery following total knee replacement: A prospective randomized trial
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Résumé |
Contexte |
La douleur postopératoire d’une prothèse totale du genou (PTG) est une préoccupation majeure et peut être prise en charge par différentes méthodes, incluant le bloc du nerf fémoral (BNF). La force de récupération du quadriceps (FRQ) est l’indicateur objectif le plus sensible de récupération fonctionnelle après PTG. L’objectif de cette étude était de comparer la FRQ après PTG en utilisant trois différents types d’analgésie.
Hypothèse |
Le BNF ralentit la FRQ à court et moyen terme.
Méthodes |
Dans cet essai prospectif randomisé réalisé en simple-aveugle incluant 135 patients admis pour une PTG dans un centre universitaire, trois groupes ont été constitués : A) BNF continu sur 48h+analgésie contrôlée par le patient (ACP), B) BNF en une dose+ACP, C) ACP seule. Aucune anesthésie locale supplémentaire n’a été administrée. Les groupes étaient comparables selon les données démographiques et chirurgicales. Le BNF était administré et contrôlé (stimulation électrique) par un anesthésiste expert avant la chirurgie. Le suivi était aveugle et a été standardisé pour tous les groupes. La force du quadriceps a été mesurée en utilisant un dynamomètre certifié à 6 semaines, 6 mois et 12 mois postopératoires. Des analyses multivariées (Kruskal–Wallis, Mann–Whitney) ont été utilisées pour l’objectif principal.
Résultats |
Au total, 135 patients ont été inclus dans cette étude randomisée. Deux patients du groupe B ont été exclus suite à une chute dans la première semaine en postopératoire, avec rupture du mécanisme extenseur et fracture périprothétique. La FRQ était significativement diminuée chez les patients avec BNF durant tout le suivi (moyenne±écart-type) : 6 semaines (A 51,3±23,3 % ; B 62,2±21,9 % ; C 77,4±19,5 % ; p<0,01), 6 mois (A 65,4±22,9 % ; B 82,1±24,2 % ; C 95,7±20,7 % ; p<0,01) et 12 mois (A 87,8±17,6 % ; B 97,8±26,9 % ; C 104,8±25,2 % ; p=0,02). Il n’y avait pas de différence significative entre le BNF en une seule dose comparée à son administration continue.
Conclusion |
Le BNF a une influence négative sur la FRQ à court et moyen terme. Le BNF ne devrait pas être recommandé comme analgésie dans les PTG.
Niveau d’évidence |
I, essai prospectif randomisé de qualité avec différence statistiquement significative.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse totale de genou, Bloc du nerf fémoral, Force de récupération du quadriceps, Analgésie contrôlée par le patient, Évolution postopératoire
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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