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Noninvasive ventilation prescription and association with outcome in elders admitted for acute heart failure in Emergency Departments: A retrospective analysis - 30/03/19

La prescription de la ventilation non-invasive aux urgences et association avec le pronostic des patients âgés admis aux urgences pour insuffisance cardiaque : une analyse rétrospective

Doi : 10.1016/j.jeurea.2019.02.005 
M. Gillet a , J. Guenezan b , M. Marchetti a , E. L’Her c , O. Mimoz b , N. Marjanovic d,
a Emergency Department and Prehospital Care, University Hospital of Poitiers, 86000 Poitiers, France 
b Emergency Department and Prehospital Care, University Hospital of Poitiers, University of Poitiers, School of Medicine, 86000 Poitiers, France 
c Intensive Medical Care Unit, University Hospital of Brest, 29200 Brest, France 
d Emergency Department and Prehospital Care, University Hospital of Poitiers, INSERM CIC1402 U5 ALIVE, 86000 Poitiers, France 

Corresponding author. Emergency Department and Prehospital Care, University Hospital of Poitiers, 2, rue de la milétrie, 86000 Poitiers, France.France

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Summary

Background

Acute Heart Failure (AHF) is a main cause of acute respiratory failure for patients admitted to Emergency Departments (ED). Non-invasive ventilation (NIV) is recommended as a first-line therapy for acute respiratory failure in patients with AHF, but its role in the ED for very old patients is poorly defined. The primary goal of this study was to estimate NIV prescription for older patients with AHF. Secondary goals were to identify determinants of NIV prescription, and to measure the association between NIV and day-8 outcomes in elderly patients.

Methods

Retrospective observational study at the ED of the University Hospital of Poitiers, France, assessing patients over 75 years old with AHF who had indication for NIV.

Results

A total of 213 patients were included and NIV was only performed as BiPAP and in 17.4%. Patients who received NIV were younger (median [interquartile range], 85 [81–90] versus 87 [84–92] years; P=0.045) and had lower pH values (7.29 [7.21–7.37] versus 7.41 [7.34–7.45]; P<0.001) than others. NIV prescription was independently associated with Age, SpO2, pH and pCO2. NIV was not associated with a better mortality rate (OR 0.50 [0.17–1.45]; P=0.20).

Conclusions

In our ED, NIV for AHF is uncommonly performed in the elderly and seems not associated with better outcome in this population regardless of comorbidities and autonomy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est une des principales causes de détresse respiratoire aigüe (DRA) chez les patients consultant aux urgences. La ventilation non-invasive (VNI) est un traitement recommandé pour les patients présentant une DRA secondaire à une ICA. Cependant, son intérêt dans la prise en charge des patients très âgés a été peu évalué. L’objectif principal de cette étude a été d’estimer le taux de prescription de VNI pour les patients très âgés avec ICA. Les objectifs secondaires ont été d’identifier les déterminants de la prescription d’une VNI et d’estimer l’association entre la VNI et le pronostic à 8jours des patients très âgés.

Méthodes

Etude observationnelle rétrospective conduite aux urgences du CHU de Poitiers, évaluant les patients de plus de 75 ans avec ICA avec indication d’une VNI.

Résultats

Deux cent treize patients ont été inclus et une VNI a été prescrites par BiPAP et pour 17.4 %. Les patients ayant reçu une VNI était plus jeune (médiane [interquartile], 85 [91–90] versus 87 [84–92] ans ; p=0,045) et avait des valeurs de pH plus faible. (7,29 [7,21–7,37] versus 7,41 [7,34–7,41] ; p<0,001). La prescription d’une VNI était associée à l’âge, la SpO2, le pH et la pCO2. Elle n’a pas été associé avec une amélioration de la mortalité (OR 0,50 [0,17–1,45] ; p=0,20).

Conclusions

Dans notre service d’urgence, la VNI pour ICA a été peu prescrite aux patients âgés et ne semble pas être associé à une amélioration du pronostic, indépendamment des comorbidités et de l’autonomie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Ederly, Heart failure, Non-invasive ventilation, Emergency department

Mots clés : Personne âgée, Insuffisance cardiaque, Ventilation non-invasive, Service d’urgences


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Vol 31 - N° 1

P. 7-13 - mars 2019 Retour au numéro
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