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Intérêt de la toxine botulinique A dans le traitement des troubles pelvi-périnéaux de la personne âgée - 30/03/19

Use of botulinum toxin A in pelvic floor dysfunctions in the elderly: A review

Doi : 10.1016/j.purol.2018.11.001 
X. Biardeau a, , R. Haddad b, C. Chesnel c, d, A. Charlanes c, d, C. Hentzen c, d, N. Turmel c, d, S. Campagne e, G. Capon f, B. Fatton g, X. Gamé h, C. Jeandel i, J. Kerdraon c, j, P. Mares k, M. Mezzadri l, A.-C. Petit m, B. Peyronnet n, J.-M. Soler c, o, C. Thuillier p, X. Deffieux c, q, G. Robain b, c, G. Amarenco c, d, P. Manceau c, d, r

pour Groupe de recherche appliquée à la pathologie pelvi-périnéale des personnes âgées (GRAPPPA)s

a Service d’urologie et d’andrologie, hôpital Claude-Huriez, université Lille, CHU Lille, 59000 Lille, France 
b Service de médecine physique et réadaptation, hôpital Rotschild, 75012 Paris, France 
c GRC 01, Green–groupe de recherche clinique en neuro-urologie, hôpital Tenon, Sorbonne universités, AP–HP, 75020 Paris, France 
d Service de neuro-urologie, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
e Service de gynécologie, CHU Estaing, 63003 Clermont-Ferrand, France 
f Service d’urologie, centre hospitalier Pellegrin, 33076 Bordeaux, France 
g Service de gynécologie, CHU de Nîmes, 30000 Nîmes, France 
h Service d’urologie, transplantation rénale et andrologie, CHU Rangueil, 31000 Toulouse, France 
i Service de gériatrie, CHU de Montpellier, 34000 Montpellier, France 
j Centre mutualiste de rééducation et réadaptation Kerpape, BP 78, 56275 Ploemeur cedex, France 
k Service d’urologie, CHRU Carémeau, 30029 Nîmes cedex 9, France 
l Service de gynécologie, hôpital Lariboisière, AP–HP, 75010 Paris, France 
m Centre de santé, 8, rue Neibecker, 93440 Dugny, France 
n Service d’urologie, CHU de Rennes, 35000 Rennes, France 
o Service de médecine physique et réadaptation, centre Bouffard-Vercelli, 66290 Cerbère, France 
p Service d’urologie, CHU de Grenoble, 38700 La Tronche, France 
q Service de gynécologie, hôpital Antoine-Béclère, AP–HP, 92140 Clamart, France 
r Service de neurologie, hôpital Avicennes, 93000 Bobigny, France 
s Groupe de recherche appliquée à la pathologie pelvi-périnéale des personnes âgées (GRAPPPA), 75020 Paris, France 

Auteur correspondant. Service d’urologie et d’andrologie, hôpital Claude-Huriez, CHU de Lille, 1, rue Polonovski, 59037 Lille cedex, France.Service d’urologie et d’andrologie, hôpital Claude-Huriez, CHU de Lille1, rue PolonovskiLille cedex59037France

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Résumé

Introduction

Le présent article constitue le rapport de la réunion de travail multi-disciplinaire organisée par le GRAPPPA (groupe de recherche appliquée à la pathologie pelvi-périnéale des personnes âgées). L’objectif est de dresser une synthèse de l’utilisation de la toxine botulinique A (TBA) dans la prise en charge des troubles pelvi-périnéaux du sujet âgé.

Méthodes

Le présent article a été construit comme une revue compréhensive de la littérature, associant données issues de la littérature scientifique et avis d’experts. La revue systématique de la littérature a été menée à partir de la base de données bibliographique MedLine (National Library of Medicine). Concernant les injections intra-détrusoriennes de TBA, seuls les articles rapportant des résultats spécifiques chez les sujets âgés (>65ans) étaient inclus. Concernant les autres localisations, compte-tenu du nombre restreint de données, tous les articles rapportant les résultats de la TBA étaient systématiquement inclus, quelle que soient la population étudiée. En cas de données manquantes ou insuffisantes, des avis d’expert étaient formulés.

Résultats

Bien que les données issues de cette population spécifique soient limitées, il semble que la TBA pourrait être proposée chez le sujet âgé sans critère de fragilité dans la prise en charge de l’HAV, avec taux de succès comparable aux patients jeunes à 3 mois (88,9 % vs 91,2 %), 6 mois (49,4 % vs 52,1 %) et 12 mois (23,1 % vs 22,3 %), et une diminution significative du nombre de mictions quotidiennes (11,4 vs 5,29 p<0,001) et du nombre de protections quotidiennes (4,0 vs 1,3, p<0,01). Elle pourrait par ailleurs bientôt être proposée dans la prise en charge de la dyschésie ano-rectale et de l’IF. En revanche, elle ne peut actuellement être recommandée dans la prise en charge de l’obstruction sous-vésicale.

Conclusion

La TBA présente un intérêt dans la prise en charge de divers troubles pelvi-périnéaux du sujet âgé, et ses différentes applications devraient être mieux évaluées au sein de cette population spécifique tant en termes de sécurité que d’efficacité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The present article is the final report of a multi-disciplinary meeting supported by the GRAPPPA (group for research applied to pelvic floor dysfunctions in the elderly). The objective was to conduct a comprehensive review on the role of botulinum toxin A (BonTA) in the treatment of pelvic floor dysfunctions in the elderly.

Methods

The present article, written as a comprehensive review of the literature, combines data issued from the scientific literature with expert's opinions. Review of the literature was performed using the online bibliographic database MedLine (National Library of Medicine). Regarding intra-detrusor BonTA injections, only articles focusing on elderly patients (>65 yo) were included. Regarding other localizations, given the limited number of data, all articles reporting outcomes of BonTA were included, regardless of studies population age. In case of missing or insufficient data, expert's opinions were formulated.

Results

Although, available data are lacking in this specific population, it appears that BonTA could be used in the non-fraily elderly patients to treat overactive bladder or even neurogenic detrusor overactivity, with a success rate comparable to younger population at 3 months (88.9% vs. 91.2%), 6 months (49.4% vs. 52.1%) and 12 months (23.1% vs. 22.3%), as well as a significant decrease in number of voids per day (11.4 vs. 5.29 P<0.001) and in the number of pads per day (4.0 vs. 1.3, P<0.01). Furthermore, BonTA is likely to be offered in the future as a treatment of fecal incontinence and obstructed defecation syndrome symptoms. Concerning bladder outlet obstruction/voiding dysfunction symptoms, intra-urethral sphincter BonTA should not be recommended.

Conclusion

BonTA injections are of interest in the management of various pelvic floor dysfunctions in the elderly, and its various applications should be better evaluated in this specific population in order to further determine its safety and efficacy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hyperactivité vésicale, Hypertrophie bénigne de prostate, Dyssinergie vésico-sphinctérienne, Incontinence fécale, Dyschésie ano-rectale

Keywords : Overactive bladder, Neurogenic detrusor overactivity, Benign prostatic hyperplasia, Bladder-sphincter dyssinergie, Fecal incontinence, Dyschezia


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Vol 29 - N° 4

P. 216-225 - mars 2019 Retour au numéro
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