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Pied plat valgus - 03/04/19

[27-060-A-10]  - Doi : 10.1016/S0292-062X(19)88212-0 
E. Toullec
 Nouvelle clinique du Tondu, 46b, avenue Jean-Alfonsea, 33270 Floirac, France 

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Résumé

La diversité des pieds plats valgus nécessite une connaissance radioclinique précise des entités qui se distinguent par l'importance des déformations combinant un affaissement de l'arche médiale du pied, un valgus de l'arrière-pied, une abduction et supination de l'avant-pied. La cause ou conséquence est la faillite des moyens d'amortissement du pied lors de la marche qui conduit à un défaut de propulsion souvent aggravé par une atteinte tendineuse de surmenage du tendon tibial postérieur. Le bilan clinique complété par des radiographies en charge cherche à connaître le siège des lésions et leur réductibilité. Si l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie sont intéressantes pour analyser le tendon tibial postérieur et le ligament calcanéo-naviculaire plantaire (ou spring ligament) dans les formes réductibles, le scanner est recommandé dans les formes fixées à la recherche d'une arthrose ou d'une synostose. Parmi les moyens thérapeutiques, les orthèses plantaires restent le traitement symptomatique de première intention, même si leur efficacité sur la correction des déformations est discutée. La rétraction tendineuse postérieure et latérale de même que le déficit d'inversion peuvent indiquer une rééducation adaptée. L'immobilisation stricte par un plâtre est parfois nécessaire en cas de crise douloureuse. La chirurgie est bien codifiée dans les tendinopathies du tibial postérieur avec une déformation modérée du pied de même que dans les formes fixées avec arthrose où l'arthrodèse de l'arrière-pied est recommandée. La correction des stades avec une déformation sévère réductible peut se faire à l'aide de plusieurs procédures plus fonctionnelles en cours de validation. Enfin, le pronostic est à la tibio-tarsienne dont l'atteinte arthrosique représente une réelle difficulté thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Pied plat valgus, Tendon tibial postérieur, Spring ligament, Baropodométrie, Ostéotomie d'allongement du calcanéum


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