Le test de provocation bronchique non spécifique à la métacholine (TPBNS) est utilisé pour chercher une hyper-réactivité bronchique (HRB) permettant d’exclure un asthme devant des signes évocateurs. Les domaines d’applications sont nombreux (asthme professionnel, épidémiologie et médecine du sport). Cependant, les nouvelles recommandations de l’ATS/ERS 2017 (R2017)préconisant une limite de la PD20 à 400μg de metacholine rendent l’interprétation sujette à débat.

Comparer les résultats desTPBNS obtenus en appliquant les anciennes recommandations de l’ATS/ERS 1999 avec celles nouvelles de l’ATS/ERS 2017.

L’étude rétrospective, a porté sur 124 TPBNS, effectués au service d’exploration fonctionnelle du CHU Farhat-Hached. Les recommandations de 1999 consistent à arrêter le test en absence de chute de 20 % du VEMS au-delà d’une dose cumulée égale à 1500μg. Une réinterprétation des résultats en se référant aux R 2017 a été faite.

124 patients (80 F/44 H, 37,1±17,1 ans, avaient un VEMS ( % théorique) et un rapport VEMS/CVF respectifs de 87 % et 0,86. La suspicion d’asthme professionnel a été l’indication majeure (52 % des patients). Selon les R1999, ce test a été deux fois plus significatif qu’en utilisant les R2017 (68 contre 38 patients, p<0,001). Le THRBNS est négatif chez 30 patients selon R2017, 42 patients asthmatiques sont exclus. Une différence significative est révélée en termes de la sévérité d’HRBNS. Selon les R2017 les tests positifs ont été classé légers (38 patients). Chez ces derniers, l’HRB a été classée sévère chez 33 patients, modérée chez 4 patients et légère chez un seul patient selon les R1999.

L’approche méthodologique basée sur la modification de la PD20 selon R2017 induit une sous-estimation du diagnostic de l’asthme ainsi que de la sévérité de l’HRB.

Les R2017 semblent d’implication clinique limitées (sous-estimation de l’HRB). Les R999 seraient plus valides en pratique courante en réduisant les faux négatifs.