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Predictors of mechanical complications after intramedullary nailing of tibial fractures - 05/04/19

Doi : 10.1016/j.otsr.2019.01.015 
Julie Manon a, Christine Detrembleur b, Simon Van de Veyver a, Karim Tribak a, Olivier Cornu a, b, , Dan Putineanu a, b
a Service de chirurgie orthopédique et de traumatologie de l’appareil locomoteur, université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgium 
b Institut de recherche expérimentale et clinique (IREC), neuro-musculo-skeletal lab (NMSK), université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgium 

Corresponding author at: Service d’orthopédie et traumatologie, cliniques universitaires Saint-Luc UCL, avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgium.Service d’orthopédie et traumatologie, cliniques universitaires Saint-Luc UCLavenue Hippocrate 10Bruxelles1200Belgium
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 05 avril 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Introduction

Intramedullary (IM) nailing is the gold standard treatment for tibial shaft fractures, but can be associated with various mechanical complications, including delayed union.

Hypothesis

We believe that complications do not occur randomly, but in certain conditions that contribute to their development. Risk factors likely to predict delayed union can be identified to support prevention.

Materials and methods

A cohort of 171 fractures treated by IM nailing between 2005 and 2015 was reviewed retrospectively. Independent variables included intrinsic, patient-related factors and extrinsic factors such as those related to the fracture or surgery. A multiple logistic regression model was used to determine which factors can predict each type of complication.

Results

Delayed union occurred in 22.8% of patients. Smoking and high-energy trauma were risk factors. Hardware breakage was significantly reduced (p<0.05) when the nail diameter was greater than 10mm. A nail diameter/reamer diameter ratio outside the recommended limits (0.80–0.99) was more likely to be associated with screw failure. Diabetes is a risk factor for hardware migration, which itself is associated with other complications.

Discussion

Nonunion is the most common complication after IM nailing of tibial shaft fractures. Smoking cessation after a fracture is necessary in our opinion, even if the literature is ambivalent on this aspect and stopping to smoke once the fracture occurs may not be sufficient to prevent a poor outcome. Use of a nail diameter/reamer diameter between 0.80 and 0.99 favors union and prevents hardware breakage. Hardware migration in a diabetic patient may be a warning sign of other types of complications.

Level of evidence

Retrospective cohort study. Level IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Tibial fractures, Intramedullary nailing, Complication, Delayed union


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