ExtraCorporeal life support for Cardiac ARrest in patients with post cardiac arrest syndrome: The ECCAR study - 08/04/19
Prise en charge du syndrome post arrêt cardiaque par ECMO veino-artérielle : l’étude ECCAR
, Arthur Le Gall a, b, Florence Dumas b, c, d, Guillaume Geri a, b, d, Isabelle Malissin e, f, Sebastian Voicu e, f, Bruno Mégarbane e, f, Alain Cariou a, b, d, Nicolas Deye e, f
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Summary |
Background |
Post cardiac arrest shock (PCAS) occurring after resuscitated cardiac arrest (CA) is a main cause of early death. Extracorporeal life support (ECLS) could be useful pending recovery from myocardial failure.
Aim |
To describe our PCAS population, and the factors associated with initiation of ECLS.
Methods |
This analysis included 921 patients admitted to two intensive care units between 2005 and 2014 for CA and PCAS; 43 of these patients had ECLS initiated. Neurological and ECLS-related outcomes were gathered retrospectively.
Results |
The 43 patients treated with ECLS were predominantly (70%) young males with evidence of myocardial infarction on coronary angiography. ECLS was initiated in patients with severe cardiovascular dysfunction (median left ventricular ejection fraction 15% [interquartile range 10–25%]), a median of 9hours [interquartile range 6–16hours] after the CA. At 1 year, eight patients (19%) had survived without neurological disability. Blood lactate and coronary aetiology were associated with neurological outcomes. Logistic regression conducted using 878 controls with PCAS identified age>62 years, location of CA, use of a high dose of adrenaline (>3mg) and blood lactate and serum creatinine concentrations (>5mmol/L and>109μmol/L, respectively) as risk factors for initiation of ECLS.
Conclusions |
ECLS, as a salvage therapy for PCAS, could be an acceptable alternative for highly-selected patients.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Objet |
Le choc post-arrêt cardiaque est l’une des principales causes de décès précoce après arrêt cardiaque (AC) ressuscité. Une assistance extra corporelle par ECMO veino-artérielle (ECMO VA) pourrait être utile en attendant la récupération de la fonction myocardique. L’objectif de cette étude est de décrire au sein d’une cohorte de patients survivants à un arrêt cardiaque les facteurs associés à la mise en place d’une ECMO veino-artérielle et le pronostic des patients ayant bénéficié d’une telle assistance.
Matériels et méthodes |
Cette étude a porté sur 924 patients admis dans deux unités de réanimation entre 2005 et 2014 après arrêt cardiaque récupéré, et sur 43 patients chez qui une assistance par ECMO VA a été initiée. Les données ont été recueillies de façon rétrospective.
Résultats |
Les 43 patients assistés par ECMO VA étaient principalement de patients de sexe masculin et dont la cause de l’arrêt cardiaque était une ischémie myocardique. L’ECMO VA était mise en place 9 [6-16] heures après l’AC, chez des patients avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche de 15 [10-25] %. A un an, huit patients avaient survécu (19%) sans incapacité neurologique. Le lactate artériel et l’étiologie coronarienne étaient associés au pronostic neurologique. Une régression logistique effectuée chez 878 patients ayant présenté un choc post-arrêt cardiaque a permis d’identifier l’âge, les concentrations plasmatiques de lactate artériel et de créatinine et la localisation de l’arrêt cardiaque comme des facteurs associés avec la mise en place de l’ECMO VA.
Conclusions |
L’ECMO VA pourrait représenter une technique de sauvetage chez des patients très sélectionnés souffrant de choc post-arrêt cardiaque.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Extracorporeal membrane oxygenation, Post cardiac arrest syndrome, ECLS, Extracorporeal life support
Mots clés : ECMO, syndrome post arrêt cardiaque
Abbreviations : CA, CPC, CPR, ECLS, ICU, PCAS, ROSC
Plan
Vol 112 - N° 4
P. 253-260 - avril 2019 Retour au numéro
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