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Traitement des nécroses du tendon d’Achille sans reconstruction tendineuse : à propos de quatre cas - 09/04/19

Treatment of necrosis of Achilles tendon without tendon reconstruction: About four cases

Doi : 10.1016/j.anplas.2019.01.004 
C. Monnerie a, , D. Le Nen b, W. Hu a, H. Letissier b, N. Kerfant a
a Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France 
b Service de chirurgie orthopédique, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La prise en charge des pertes de substances combinées du tendon d’Achille et de la peau est difficile. Il ne s’agit pourtant pas de situations exceptionnelles après chirurgie du tendon d’Achille. Les données de la littérature sont vastes et il n’existe actuellement pas de consensus quant à la technique de reconstruction du tendon.

Cas cliniques

Nous rapportons quatre cas de nécrose purulente du tendon d’Achille compliquant un peignage ou la suture d’une rupture tendineuse. Après parage de l’ensemble des tissus nécrotiques, la perte de substance a été couverte par un lambeau perforant fascio-cutané ou par une greffe de peau mince sans reconstruction du tendon sous-jacent.

Discussion et conclusion

Les résultats fonctionnels sont très satisfaisants avec de bonnes mobilités articulaires et une reprise de la marche sans boiterie pour tous les patients. La fibrose permet de reconstituer un véritable néotendon confirmé à l’IRM. Les avantages sont nombreux par rapport à d’autres méthodes : un seul temps opératoire est nécessaire, la gestion postopératoire est simple et elle permet d’éviter certaines difficultés techniques liées à la reconstruction tendineuse. Une plus large série serait nécessaire pour conforter ces résultats.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Management of the combined loss of Achilles tendon and skin is difficult. However, these are not exceptional situations after Achilles tendon surgery. Data from the literature are extensive and there is currently no consensus on the technique of tendon reconstruction.

Case reports

We report four cases of purulent necrosis of the Achilles tendon complicating longitudinal incision or suturing of a tendon rupture. After debridement of necrotic tissue, the defect was covered either by a fasciocutaneous perforating flap or a thin skin graft without reconstruction of the underlying tendon.

Discussion and conclusion

The functional results are very satisfactory with good joint mobilities and a resumption of walking without lameness for all patients. Fibrosis can reconstitute a true neo-tendon confirmed on MRI. The advantages are many compared to other methods: a single operating time is necessary, the postoperative management is simple and it avoids certain technical difficulties related to tendon reconstruction. A larger series would be needed to support these results.

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Mots clés : Tendon d’Achille, Perte de substance tendineuse, Lambeau perforant, Greffe de peau

Keywords : Achilles tendon, Tendon defect, Perforator flap, Skin graft


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Vol 64 - N° 2

P. 208-214 - avril 2019 Retour au numéro
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