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Intra-medullary osteosclerosis of the tibia in children - 10/04/19

Doi : 10.1016/j.otsr.2018.10.026 
Dominique Barbier a, , Pierre Journeau a, Pierre Lascombes b, Bruno Dohin c, Jérôme Cottalorda d, Jérôme Sales de Gauzy e
a Service de chirurgie orthopédique infantile, centre hospitalier régional universitaire de Nancy, rue du Morvan, 54500 Nancy, France 
b Service de chirurgie orthopédique infantile, hôpitaux universitaire de Genève, Geneva, Switzerland 
c Service de chirurgie orthopédique infantile, centre hospitalier universitaire de Saint-Étienne, 42100 Saint-Étienne, France 
d Service de chirurgie orthopédique infantile, centre hospitalier universitaire de Montpellier, 34000 Montpellier, France 
e Service de chirurgie orthopédique infantile, centre hospitalier universitaire de Toulouse, 31000 Toulouse, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 10 avril 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Background

Intra-medullary osteosclerosis of the tibia is a rare condition characterised by chronic pain due to diaphyseal hyperostosis with no detectable triggering factor. The main differential diagnoses are stress fracture and osteoid osteoma. Of the few cases reported to date, most were in adults. The objective of this study was to assess paediatric patients with intra-medullary osteosclerosis to determine whether the first visit provides sufficient information to establish the diagnosis and rule out both osteoid osteoma and stress fracture, whether a biopsy is required, and which treatment is optimal.

Hypothesis

The diagnosis of intra-medullary osteosclerosis of the tibia can be made at the first visit.

Patients and methods

Seven paediatric patients, 4 males and 3 females, with a mean age of 11 years, were included in this retrospective study. We evaluated the clinical features, findings from imaging studies (standard radiographs, computed tomography, magnetic resonance imaging, and bone scintigraphy), and treatment outcomes.

Results

At the first visit, all patients had a painful swelling at the middle of the shin and imaging study evidence of antero-lateral tibial cortical thickening extending into the medullary cavity; in 5 patients, a linear lucency was visible. No other bone abnormalities were seen. Treatments included non-operative measures, pinning, and nailing. None of these treatments provided permanent bone healing or pain relief, although transitory freedom from pain with or without radiological bone healing was achieved.

Discussion

Intra-medullary osteosclerosis of the tibia is rarely reported and therefore probably underdiagnosed. Distinctive characteristics of the cortical and endosteal thickening include location at the antero-lateral mid-diaphysis and, in some cases, the concomitant presence of a linear lucency that can provide the early diagnosis. The distinctive radiological features allow differentiation from a stress fracture. The management is challenging.

Level of evidence

IV, retrospective observational study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Stress fracture, Tibial fracture, Osteoid osteoma, Hyperostosis, Sclerosing bone dysplasia, Tibial non-union


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