L’utilisation d’un compte rendu standardisé est indispensable pour répondre aux exigences de la certification des centres de références « sarcome osseux » par l’Institut national du cancer (INCa). Les classifications de référence, de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS), de l’American Joint Committee on Cancer (classification R du TNM/AJCC/IUCC) et du collège américain des pathologistes, manquant de précision n’intégrant pas l’effet de la chimiothérapie sur les cellules tumorales dans la mesure des marges chirurgicales, menant à une interprétation équivoque des marges par les équipes qui traitent les sarcomes osseux. Cette analyse de la littérature est destinée à évaluer les limites des classifications existantes pour établir un compte rendu standardisé de la prise en charge des pièces de résection osseuse des patients traités par chimiothérapie néoadjuvante et atteints d’ostéosarcome ou de sarcome d’Ewing, en répondant aux questions : (1) quelle est la valeur pronostique des marges et de la réponse à la chimiothérapie dans les classifications ? ; (2) quelles sont les modifications histologiques induites par la chimiothérapie et leur impact sur l’interprétation des marges ?

Une analyse de la littérature ciblée sur la valeur pronostique des marges de résections chirurgicales, en utilisant le moteur de recherche PubMed a été réalisée en septembre 2018. Les recommandations du Groupe français des pathologistes osseux, et internationales, de prise en charge des pièces de résection osseuses ont été considérées pour choisir les items du compte rendu standardisé. Sur 523 articles, 8 répondent aux critères d’éligibilité.

La mesure de la plus petite distance entre la tumeur et le trait chirurgical avec un seuil>2mm semblent les plus performants pour évaluer le risque de récidive locale. Une bonne réponse à la chimiothérapie et la localisation au squelette appendiculaire diminuent la probabilité de récidives locales. Aucune des classifications n’intègre les modifications microscopiques induites par la chimiothérapie dans l’interprétation des marges chirurgicales.

Pour uniformiser les pratiques, les membres du GROUPOS ont établi collégialement un compte rendu standardisé des pièces de résection des sarcomes osseux qui tient compte des modifications histopathologiques de la tumeur après chimiothérapie. Le système R du TNM a été adapté et une distance>2mm entre la tumeur et le plan de dissection a été validé pour définir une marge saine R0. Le statut R1, ≤2mm, a été subdivisé en 3 sous-groupes (a, b, c) pour intégrer la mesure des marges par rapport à la cicatrice post-chimiothérapie : R1a, résection dans la « cicatrice » ; R1b, résection dans du tissu normal à≤2mm de la cicatrice et/ou de cellules viables résiduelles ; R1c, résection intralésionnelle au contact de cellules viables ou dans des territoires de nécrose de coagulation. Les membres du GROUPOS ont construit ce compte rendu standardisé pour établir un langage unique et ainsi améliorer la prise en charge des sarcomes osseux dans les centres spécialisés. Des données fiables pourront être établies pour mener des études multicentriques nationales et internationales.

IV.