Atteinte coronarienne et syndrome néphrotique au cours du lupus systémique : à propos d’une observation - 11/04/19

Coronary involvement and nephrotic syndrome in systemic lupus: A case report

Doi : 10.1016/j.revmed.2019.03.001

Q. Moyon ^a,^b, M. Schmidt ^b, A. Hertig ^c, P. Fouret ^d, D. Vauthier-Brouzes ^e, Z. Amoura ^a, F. Cohen Aubart ^a,^⁎
^a Service de médecine interne 2, Centre national de référence maladies systémiques rares, lupus et syndrome des anticorps antiphospholipides, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne université, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France
^b Service de réanimation médicale, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne université, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75013 Paris, France
^c Service d’urgences néphrologiques et transplantation rénale, hôpital Tenon, Sorbonne université, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75020 Paris, France
^d Service d’anatomo-pathologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne université, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75013 Paris, France
^e Service de gynécologie-obstétrique, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne université, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75013 Paris, France

^⁎Auteur correspondant.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 11 April 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

Les atteintes cardiaques au cours du lupus systémique ont des causes variées.

Observation

Une patiente de 29 ans présentait 3 mois après une grossesse une poussée de lupus systémique précédemment connu, avec un syndrome néphrotique, puis un choc cardiogénique nécessitant la pose d’une assistance cardiaque extracorporelle. La dysfonction ventriculaire était liée à un infarctus myocardique massif par thrombose de l’artère interventriculaire antérieure, associée à un athérome sous-jacent. L’âge jeune et l’absence de douleur thoracique étaient peu évocateurs d’une atteinte coronarienne initialement. La thrombose coronarienne était probablement favorisée par le syndrome néphrotique, au cours duquel le risque thrombotique artériel est augmenté, et moins connu que le risque thrombotique veineux.

Conclusion

Une atteinte coronarienne doit être systématiquement évoquée devant une dysfonction ventriculaire chez les patients lupiques, y compris lorsqu’ils sont jeunes et en l’absence de douleur thoracique. Le syndrome néphrotique doit être identifié comme un facteur de risque de thrombose artérielle.

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Abstract

Introduction

Heart failure during systemic lupus erythematosus has various causes.

Case report

A 29-year-old female presented with a systemic lupus flare and a nephrotic syndrome, followed by cardiogenic shock requiring extra-corporeal membranous oxygenation. Ventricular dysfunction was related to massive myocardial infarction due to an anterior interventricular artery thrombosis and an underlying atheroma. The young age and the absence of chest pain were not suggestive of coronary artery disease initially. Coronary thrombosis was probably favored by the nephrotic syndrome, in which the arterial thrombotic risk is increased.

Conclusion

Coronary artery disease should be systematically evoked in the presence of ventricular dysfunction in patients with systemic lupus, including when they are young and in the absence of chest pain. Nephrotic syndrome should be identified as a risk factor for arterial thrombosis.

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Mots clés : Lupus systémique, Syndrome néphrotique, Néphropathie lupique, Syndrome coronarien aigu, Athérosclérose

Keywords : Systemic lupus erythematosus, Nephrotic syndrome, Lupus nephritis, Acute coronary syndrome, Atherosclerosis