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Études cardiovasculaires chez le patient diabétique de type 2 à risque : conclusions et impact des essais publiés en 2017-2018 - 12/04/19

Cardiovascular outcome trials in patients at high risk with type 2 diabetes: Conclusions and impact of studies published in 2017-2018

Doi : 10.1016/S1957-2557(19)30061-6 
A.J. Scheen
 Professeur ordinaire honoraire, Université de Liège, Service de diabétologie, nutrition et maladies métaboliques et Unité de pharmacologie clinique, Département de médecine, CHU Liège, Belgique 

*Correspondance: Département de médecine CHU Sart Tilman (B35) B-4000 Liège, Belgique. Tel : 32-4-3667238; Télécopie : 32-4-3667068Département de médecine CHU Sart Tilman (B35)LiègeB-4000Belgique

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Résumé

Les études à visée cardiovasculaire (CV) dans le diabète de type 2 (DT2) ont concerné les trois classes antidiabétiques les plus récentes, les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) (gliptines), les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), et les inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2) (gliflozines). Les gliptines ont démontré leur sécurité cardiovasculaire, mais sans supériorité par rapport à un placebo. Les agonistes des récepteurs du GLP-1 ont montré une protection CV chez des patients à haut risque CV, mais avec certains résultats discordants selon les molécules testées. Les gliflozines ont montré une réduction des événements CV majeurs, tout en réduisant les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et les événements rénaux. Les résultats des essais initiaux ont été généralement confirmés dans des études récentes, respectivement CARMELINA pour les gliptines, EXSCEL et HARMONY OUTCOMES pour les agonistes des récepteurs du GLP-1, et CANVAS et DECLARE-TIMI 58 pour les inhibiteurs des SGLT2. Les résultats de ces essais cliniques contrôlés ont considérablement impacté la nouvelle stratégie de prise en charge de l’hyperglycémie chez les patients DT2 dans le consensus ADA-EASD 2018. D’autres essais sont en cours, en particulier avec les inhibiteurs des SGLT2 chez des patients avec insuffisance cardiaque ou atteinte rénale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Cardiovascular outcome trials in type 2 diabetes (T2D) were carried out with the three more recent antidiabetic pharmacological classes, dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors (gliptins), glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists, and sodiumglucose cotransporters type 2 (SGLT2) inhibitors (gliflozins). Gliptins have demonstrated cardiovascular safety, but no superiority vs. placebo in high-risk patients. GLP-1 receptor agonists have shown cardiovascular protection in patients with atherosclerotic disease, although some results varied according to molecules. Gliflozins have demonstrated a reduction of major cardiovascular events, including mortality, while reducing hospitalization for heart failure and composite renal outcomes. Results from initial studies have mostly been confirmed in more recent trials, respectively, CARMELINA for gliptins, EXSCEL and HARMONY OUTCOMES for GLP-1 receptor agonists, and CANVAS and DECLARE-TIMI 58 for SGLT2 inhibitors. These results of randomised controlled trials have markedly influenced the new strategy for the management of hyperglycemia in patients with T2D in the ADA-EASD 2018 consensus report. Other studies are ongoing, especially with SGLT2 inhibitors in patients with heart failure or renal disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés: : Antidiabétiques, diabète de type 2, complications cardiovasculaires, essai clinique, prévention cardiovasculaire secondaire, mortalité.

Key-words : Antidiabetic agents, cardiovascular complications, clinical trial, mortality, secondary cardiovascular prevention, type 2 diabetes.


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