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Multifactorial immunodeficiency in frail elderly patients: Contributing factors and management - 14/04/19

Immunodépression multifactorielle de la personne âgée fragile : facteurs favorisants et prise en charge

Doi : 10.1016/j.medmal.2019.01.012 
T. Tannou a, b, c, , S. Koeberle a, b, P. Manckoundia d, R. Aubry a, b, c
a Service de gériatrie, hôpital J. -Minjoz, CHU de Besançon, 3, boulevard A. -Fleming, 25030 Besançon cedex, France 
b Axe éthique et progrès, Inserm CIC 1431, CHU de 25000 Besançon, Besançon, France 
c EA 481 neurosciences, université Bourgogne-Franche-Comté, 25000 Besançon, France 
d Service médecine interne gériatrie, pôle personnes âgées, CHU de Dijon-Bourgogne, hôpital de Champmaillot, 2, rue Jules-Violle, 21079 Dijon cedex, France 

Corresponding author at: Service de gériatrie, hôpital J. -Minjoz, CHU de Besançon, 3, boulevard A. -Fleming, 25030 Besançon cedex, France.Service de gériatrie, hôpital J. -Minjoz, CHU de Besançon3, boulevard A. -FlemingBesançon cedex25030France

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Highlights

Immunodeficiency in the elderly is multifactorial, and immunosenescence and protein-energy malnutrition (PEM) play a major role. Immunosenescence and PEM contribute to frailty syndrome and to susceptibility to infections, including fungal infections. Management is mainly based on nutritional risk identification, dietary management, mood assessment, and a functional approach.

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Abstract

Immunodeficiency in the elderly is multifactorial. The analysis of etiological factors demonstrates the major role of immunosenescence and protein-energy malnutrition (PEM) with high prevalence deficiencies in micronutrients such as vitamin D, zinc, or vitamin E in people aged above 75 years. PEM contributes to the numerous consequences of frailty syndrome, and mainly to susceptibility to infections including fungal infections, which are usually observed in immunodeficient patients. Particular attention should thus be paid to these patients. However, these peculiarities of the immune system aging and the aging-related vulnerability can lead to diagnostic delays and treatment escalation, mainly with antibiotics, as well as to a loss of time resulting in a loss of opportunity for patients. Antibiotic escalation also leads to microbiological selection pressure in frail elderly people, which can be deleterious in the long-term in case of opportunistic infections. Guidelines are mainly based on the identification and management of frailty, especially in terms of nutrition. The identification of nutritional risk, dietary management, mood vigilance, and a functional approach are the four pillars of the management strategy. These elements are part of a global geriatric assessment and care.

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Résumé

L’immunodépression du sujet âgé est multifactorielle. L’analyse des facteurs étiologiques démontre un rôle majeur de l’immunosénescence et de la dénutrition protéino-énergétique (DPE) avec carences en oligo-éléments comme la vitamine D, le zinc ou la vitamine E, dont la prévalence est importante chez les plus de 75 ans. Cette DPE participe aux nombreuses conséquences décrites dans le syndrome de fragilité et notamment d’une susceptibilité particulière aux infections, dont les infections fongiques, habituellement apanage des patients immunodéprimés, ce qui impose une vigilance particulière. Or, ces particularités du vieillissement du système immunitaire et de la vulnérabilité inhérente à l’avancée en âge peuvent conduire à une errance diagnostique puis à une escalade thérapeutique, notamment en antibiotiques, ainsi qu’à une perte de temps entraînant une perte de chance pour le patient. De plus, cette escalade d’antibiotiques entraîne une pression de sélection microbiologique chez le sujet âgé fragile, délétère au long cours en cas d’infection(s) opportuniste(s). La conduite à tenir repose essentiellement sur le repérage et la prise en charge de la fragilité, en particulier sur son versant nutritionnel. Le repérage du risque nutritionnel, la prise en charge diététique, l’évaluation thymique et une approche fonctionnelle en sont les quatre piliers. Ces éléments s’intègrent dans le cadre d’une évaluation et d’une prise en charge globale gériatrique.

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Keywords : Elderly, Malnutrition, Immunosenescence, Frailty

Mots clés : Personne âgée, Dénutrition, Immunosénescence, Fragilité


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Vol 49 - N° 3

P. 167-172 - mai 2019 Retour au numéro
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  • Treatment compliance with European guidelines and prognosis of Clostridium difficile infection according to age
  • M. Lauda-Maillen, E. Liuu, M. Catroux, A. Caupenne, M. Priner, F. Cazenave-Roblot, C. Burucoa, P. Ingrand, M. Paccalin

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