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Treatment compliance with European guidelines and prognosis of Clostridium difficile infection according to age - 14/04/19

Adéquation de la prise en charge thérapeutique aux recommandations européennes et pronostic des infections à Clostridium difficile selon l’âge

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.08.001 
M. Lauda-Maillen a, , E. Liuu b, e, M. Catroux a, A. Caupenne b, M. Priner b, F. Cazenave-Roblot a, C. Burucoa c, P. Ingrand d, e, M. Paccalin b, e
a Pôle Medipool, service de maladies infectieuses, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 86021 Poitiers, France 
b Pôle de Gériatrie, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 86021 Poitiers, France 
c Laboratoire de bactériologie, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 86021 Poitiers, France 
d Biostatistique, pôle biologie, pharmacie et santé publique, université de Poitiers, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 86021 Poitiers, France 
e Inserm, CIC 1402, université de Poitiers, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 86021 Poitiers, France 

Corresponding author. Pôle Medipool, service de maladies infectieuses, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 2, rue de la Milétrie BP 577, 86021 Poitiers, France.Pôle Medipool, service de maladies infectieuses, centre hospitalier universitaire de Poitiers2, rue de la Milétrie BP 577Poitiers86021France

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Highlights

Data focusing on Clostridium difficile infection in elderly patients is scarce.
Metronidazole was the first-line antibiotic prescribed. Seven per cent of patients presenting with severe CDI and 10% of patients at increased risk of recurrence received the adequate treatment as per European guidelines.
Fifteen recurrences occurred within 8 weeks after resolution of the initial episode, irrespective of age, and were treated as per European guidelines in nine cases (60%).
Clostridium difficile infection was associated with a poor prognosis in patients aged75 years with a three-month case fatality˃50%.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Age>65 years is associated with the recurrence and poor prognosis of Clostridium difficile infection (CDI). Data on elderly patients (≥75 years) is scarce, and little is known about compliance with European guidelines in terms of specific treatment. We aimed to analyze the treatment and prognosis of CDI in two groups of patients aged<and75 years.

Patients and methods

We performed a prospective survey from May 2014 to April 2015 in a university hospital including all patients presenting with microbiologically confirmed CDI. Sociodemographic and clinical data, treatment of CDI, recurrences (<8 weeks after CDI treatment completion), new episodes, and mortality were recorded. Follow-up was performed until February 2016.

Results

Overall, 101 patients were included; 45 were aged75 years (44.6%). More than two-thirds of CDIs (71/101) were severe. Seven per cent of patients presenting with severe CDI and 10% of patients at increased risk of recurrence received the adequate treatment as per European guidelines. Mean follow-up was 15±4 months (range: 10–22). Among patients aged75 years, we observed the same number of recurrences and new episodes of CDI during the follow-up. The 3-month case fatality was significantly higher in the elderly group (P<0.001). The one-year survival rate was 73.2% in younger patients and 45.7% in elderly patients (P=0.0004).

Conclusion

This study confirms the poor prognosis of CDI in elderly patients and highlights the lack of compliance with treatment guidelines.

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Résumé

Objectif

L’âge>65 ans est associé à un risque de récurrence et de mauvais pronostic des infections à Clostridium difficile (ICD). Les données concernant les patients75 ans sont limitées et l’adéquation de la prise en charge thérapeutique des ICD aux recommandations européennes a été peu étudiée. Analyse du traitement et du pronostic des ICD en comparant deux groupes de patients âgés de<et75 ans (mai 2014–avril 2015).

Patients et méthodes

Nous avons inclus tous les cas d’ICD confirmés microbiologiquement. Les données sociodémographiques et cliniques, le traitement, les récurrences (<8 semaines après la fin du traitement), les nouveaux épisodes et la mortalité ont été recueillis. La cohorte a été suivie jusqu’en février 2016.

Résultats

Cent-un patients ont été inclus ; 45 âgés de75 ans (44,6 %). Au total, 71/101 patients étaient graves, 7 % des patients ayant une ICD grave et 10 % des patients ayant un risque élevé de récurrence ont reçu un traitement adapté selon les recommandations européennes. Le suivi moyen était de 15±4 mois (intervalle : 10–22). Avec une limite à 75 ans, le nombre de récurrences et d’épisodes ultérieurs d’ICD était identique dans les deux groupes. Le taux de mortalité à 3 mois était plus élevé chez les patients très âgés (p<0,001). Le taux de survie à un an était de 73,2 % chez les patients<75 ans et de 45,7 % chez ceux75 ans (p=0,0004).

Conclusion

Cette étude souligne le mauvais pronostic des ICD chez les personnes âgées et la faible adéquation aux recommandations thérapeutiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Clostridium difficile infection, Elderly, Mortality, Guidelines

Mots clés : Infections à Clostridium difficile, Personne âgée, Mortalité, Recommandations


Plan


 Congresses: JNI Lille, June 2016; SNFMI Congress, Lille, June 2016.


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Vol 49 - N° 3

P. 173-179 - mai 2019 Retour au numéro
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  • Multifactorial immunodeficiency in frail elderly patients: Contributing factors and management
  • T. Tannou, S. Koeberle, P. Manckoundia, R. Aubry
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